专利名称：Gabab受体激动剂及其药学上可接受的衍生物在维持烟碱戒断－依赖性患者治疗中的用途的制作方法
技术领域：
本发明描述了GABAB受体激动剂及其药学上可接受的衍生物在降低烟碱依赖性患者在维持烟碱戒断治疗中的吸烟愿望方面的用途。
吸烟的危害众所周知。烟碱，一种烟草生物碱，在香烟烟雾的4000种成分中或许是唯一被赋予有益特性的化合物，但相反，其燃烧产生(burns)毒性物质，这些物质不能令人满意但在药理学上却极具活性。
烟草烟雾含有香烟成分(有机产物、烟碱生物碱、添加剂)和由燃烧衍生的产物(CO2、CO、焦油)。包含在焦油中的某些化合物、特别是燃烧的产物实际上与不同形式的癌症、尤其是肺癌有关。在烟雾的活性化合物中，一氧化碳和烟碱在决定心血管疾病中发挥着至关重要的作用。事实上，烟碱对胆碱能受体具有直接作用并且启动一连串与儿茶酚胺类物质(肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)的释放有关的药理学作用，这可能引起严重的心血管问题(动脉粥样硬化和心脏的病变)。
在人体中，烟碱的作用可以改变中枢和外周神经系统生理学。烟碱能够通过对交感神经系统的特定作用改变神经冲动的传导在低浓度下刺激神经传递，而在高浓度下阻断神经传导。
在吸烟者中，对烟碱的耐受性表现为不出现恶心、眩晕和其它给不吸烟者施用烟碱后会出现的典型症状，对烟碱的耐受性或者表现为在长时间使用相同量的含烟碱产品后所观测到的效果的降低。
吸烟者停止吸烟的难点部分归因于烟碱的典型的令人满足的效应，事实上这才是滥用物质(药物)的全部方面，并且本身发挥着正向初级强化作用，即在使用者体内引起有益的感觉(rewarding sensation)，迫使他/她反复自我给药以便获得持续的令人满足的效应。剥夺重度吸烟者的烟碱会引起应激性和不适，这只有通过给予烟碱才能克服。多种戒断症状(应激性、焦虑、饥饿、对烟雾的刺激)是烟碱特异的。在文献所述的各种症状中，应该提及下列症状，因为它们在复发中起重要的决定作用情绪变化、应激性、焦虑、抑郁、瞌睡、头痛、呼吸困难、疼痛、肢体麻刺感、胃痛。该综合征常常伴随心动过缓，外周发红，尿肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的减少，EEG改变，内分泌机能的变化，认知缺乏(如记忆力、注意力障碍和不眠症)、睡眠障碍、便秘、出汗、口腔溃疡和咳嗽。
目前可用于治疗烟雾依赖性的药物可以细分为烟碱替代体系至少测试了四种不同种类的体系烟碱口香糖、经皮烟碱、鼻喷雾烟碱和吸入用烟碱。就治疗开始而言，这些体系都试图获得烟碱消耗量进行性的降低。对于上述三种替代体系[即含烟碱蒸汽(吸入的基础)、烟碱鼻凝胶(现在也可以喷雾剂的形式得到)和烟碱口香糖(2mg)]来说，达到显著临床水平所需要的时间为分钟级，而对经皮烟碱来说，则需要经过8小时后才能达到平台水平。症状治疗对于戒断和/或渴望症状和征兆的药物治疗效能已在其它物质的滥用中得到证明。氟西汀针对酒精和可乐定针对海洛因。同样的方法适用于戒烟的治疗。
唯一被建议可以停止吸烟习惯的烟碱拮抗剂是美加明，其在解剖主动脉瘤(dissecting aorta aneurysm)中通常用来进行初步的血压控制，然而，它存在数种中枢和外周副作用，并且仍未证实其在维持烟碱戒断中具有令人信服的长期临床功效。吸烟的制止物和化学代用品人们用化合物进行了许多尝试，这些化合物为加入香烟内可以改变其味觉的(银盐)或为非活性的烟碱激动剂(洛贝林)或它们本身具有不同于烟碱的有益特性、代表所有能够引起条件性强化的潜在的替换物，但至今没有得到令人满意的结果。行为或非药物治疗此类中的许多不同疗法是有效的；它们包括个体应急办法(individual expedient)、行为改变的方案，如诱导条件性厌恶、专门的心理援助和替代治疗如催眠术和针刺疗法。
尽管在治疗开始时停止吸烟的比率非常高，但从长远来看行为疗法似乎不很成功。
找到能有效对抗如烟碱、可卡因、海洛因、酒精等物质滥用的药物疗法的难点部分归因于这些物质较强的强化作用。从行为学的观点看被称作正向快感作用的这种作用可以引起“感觉”、“愿望”，其促使中毒患者或试验动物无节制地获取药物(就合法物质如烟碱而言)，并受到获取该物质的强迫性愿望的驱使而行动，所述的物质代表了戒烟失败的基本成份。
对于本发明GABAB激动剂，从文献中了解到其是能够在体内作为GABAB激动剂起作用的化合物，例如β-(4-氯苯基)GABA(下文中用其通用名巴氯芬)、3-氨基丙基(甲基)次膦酸(SKF 97541)、3-氨基丙基次膦酸(CGP 27492)、γ-氨基-β-4-(4-氯苯基)硝基丙烷。作为上述化合物的药学上可接受的衍生物，按照本发明，其可以是它们的盐、酯、醚、复合物及其相应的异构体。
在上述化合物中特别优选巴氯芬，其是具有肌肉松弛作用的已知药物，用于痉挛状态的治疗。
更加特别地，优选异构体R(-)巴氯芬游离碱或等同化合物。
上述起GABAB激动剂作用的化合物一般是以按照公知技术制得的胶囊、丸剂、经皮贴剂、舌下凝胶、储存式肌肉内(depotintramuscular)制剂的形式起作用。
对于上述报道的制剂的制备，可采用常用的适当的添加剂或赋形剂；例如就经皮贴剂而言，十分常用的添加剂是二氧化硅、矿物油、聚乙烯、聚酯、乙烯、乙酸乙烯酯和其它等同物。
用于口服给药的制剂的平均剂量是每天5-50mg，这取决于所用的药物制剂。
按照本发明适宜制剂的特定实例为通过储存体系(reserved system)或基质体系获得的用于口服给药的胶囊或缓释丸剂，其赋形剂为甲基丙烯酸酯、聚乙烯、聚氯乙烯、甲基纤维素、羧甲基纤维素、脂质类。
经皮给药(TDD)和经皮治疗体系(TTS)，例如粘附性给药装置；储库给药装置；整块(monolithic)给药装置；上述制剂所用的赋形剂一般是硅氧烷、聚乙烯、乙烯乙酸乙烯酯、粘合聚合物。
令人惊讶地发现，表现出不同原因肌肉收缩(肌萎缩侧索硬化、椎盘突出、痉挛性斜颈)的重度吸烟者显示出其吸烟习惯显著降低，同时烟碱香烟的消耗量确实并且引人注目地减少了。
一种可能的治疗方案在于，每天给患者施用30-75mg的活性产物，如果优选的话，再分三次等量给药(in three refracted times)。
下文所报告的试验研究了施用巴氯芬的作用，试验结果表明巴氯芬是一种能够限制强迫性愿望和“渴望”的有效药物，这种“渴望”是基于对烟碱的依赖性和成瘾的，并且它代表了复发的主要原因。临床试验在15名重度吸烟者中进行研究，这些吸烟者的年龄在30-65岁之间，按照DSM-IV标准(1994)表现出烟碱依赖。
所有患者用40mg/天(范围30-75mg)巴氯芬单一治疗6-8周。5名患者(大约30％)表现出一或多种的下列因巴氯芬所致的副作用(恶心、恶梦、头痛、镇静、眩晕)，其在治疗减轻后立刻消失。只有一例情况有必要对药物的给药作用持保留意见。
几乎全部患者(70％)表现出吸烟主观愿望的降低。这种效果伴随着所吸香烟的减少。在烟草自愿性消耗降低的过程中没有观察到烟碱戒断时会出现的典型的征兆和症状。药理学试验Martellotta等还描述了详细的方法(1995)。动物试验中使用体重为25-28g的白化病雄性小鼠CDl(Charles River，Italy)。小鼠用笼圈养10并且置于室温22℃并有夜/日周期(12小时光照/黑暗)交替的房间内，随意获得食物和水。全部试验在9.00-13.00am之间进行。物质将(-)烟碱酒石酸氢盐(Sigma，Italy)在试验之前即时溶解在加有1％肝素的生理溶液中；剂量是指盐的剂量。将(±)巴氯芬(Tocris，UK)溶于生理溶液中，在首次自身给药(self-administration)20分钟前经腹膜(i.p.)以1ml/kg的体积给药。在有关阻断效应的试验中，在巴氯芬给药之前15分钟给予CGP 35348(0.25和50mg/kg i.p.)以及GABAB受体拮抗剂。设备将一对小鼠分开置于相同的Plexiglas笼(8×8×8cm)内，其分别带有一个安装了启动记录仪(Coulbourn Instruments，USA)的光电管的前孔和自动注射器。在笼的相反一侧有一个裂缝，其允许尾部穿过和固定，一个蝶形针可以很容易地插入到尾部的一条侧静脉中，并且小鼠的静脉系统与泵的注射器相连。
用单向方差分析(ANOVA)及随后的Newman-Keuls检验决定有效性。
巴氯芬在0.625-2.5mg/kg i.p.的剂量下能够拮抗(-)烟碱的效应。这种效应在两个CGP 35348剂量下均被抑制，由此证实所观察到的效应是由GABAB型受体的特异性受体所介导的。
鉴于上述内容，显然巴氯芬以完全出乎意料的方式显示出对GABAB受体的激动作用如何能够选择性地抑制烟碱依赖患者的吸烟冲动。巴氯芬以及因此GABAB受体系统可以控制表达滥用复发的行为，不仅仅是针对那些介导吸烟的有益效应的神经递质，而且也针对那些以强迫性、并由此不可抗拒的、希望重新开始吸烟为基础的神经递质。
鉴于在采用化合物CGP 35348的拮抗试验中已经证实的对GABAB型受体的特异性和选择性作用，本发明必然还包括巴氯芬和巴氯芬异构体(盐、酯、复合物等)的药理学上等同物或其它GABAB受体激动剂的用途。
文献目录DiChiara，G.；Imperato，A人类滥用药物优先增加自由移动大鼠中边缘系统(mesolimbic system)中的突触多巴胺浓度，Proc.Natl.Acad.Sci.USA 855274-5278；1988。Martellotta，M.C.；Kuzmin，A.；Zvartu，E.Cossu，G.；Gessa，G.L.；Fratta，W.；在首次用药小鼠中伊拉地平抑制烟碱静脉内的自身给药，Pharmacol.Biochem.Behav.52(2)271-274；1995。Imperato，A；Mulas，A.；Dichiara，G.烟碱优先刺激自由移动大鼠边缘系统中多巴胺的释放，Eur.J.Pharmacol.132337-338；1986。Rowel，P.P.；Carr，L.A.；Gardner，A.C.大鼠伏核(nucleusaccumbens)中烟碱所致的[3H]多巴胺释放的刺激，J.Neurochem.491449-1454；1987。
权利要求
1. GABAB受体激动剂或其药学上可接受的衍生物在制备用于治疗烟碱依赖性患者中的烟碱或吸烟戒断和依赖性的药物组合物中的用途。
2.权利要求1所述的用途，其中所述的GABAB受体激动剂是β-(4-氯苯基)GABA(巴氯芬)、3-氨基丙基(甲基)次膦酸、3-氨基丙基次膦酸、γ-氨基-β-4-(4-氯苯基)硝基丙烷或其药学上可接受的衍生物。
3.权利要求2所述的用途，其中所述的GABAB受体激动剂是巴氯芬。
4.权利要求3所述的用途，其中所述的GABAB受体激动剂是异构体，优选R(-)巴氯芬游离碱或药学上的等同化合物。
5.权利要求1所述的用途，其中所述的药物组合物为适合口服、非肠道、经皮、储存式给药的形式。
6.权利要求5所述的用途，其中合适的形式为胶囊、丸剂、经皮贴剂、舌下凝胶、储存式肌肉内制剂。
7.权利要求6所述的用途，其中所述的丸剂是通过储存体系或基质体系获得的缓释丸剂。
8.权利要求5所述的用途，其中经皮组合物是经皮给药和经皮治疗体系。
9.权利要求8所述的用途，其中的制剂是粘附性给药装置、储库给药装置、整块给药装置。
10.用于烟碱依赖性患者烟碱或吸烟戒断和依赖性治疗的方法，其中每天给患者施用30-75mg的GABAB受体激动剂。
11.权利要求10所述的方法，其中给药剂量分三次等量进行给药。
12.权利要求11所述的方法，其中经口服或经皮进行给药。
13.权利要求11和12所述的方法，其中所施用的GABAB受体激动剂是巴氯芬。
14.权利要求13所述的方法，其中施用的GABAB受体激动剂是异构体R(-)巴氯芬游离碱或药学等同化合物。
全文摘要
本发明描述了GABA
文档编号A61P25/34GK1377265SQ00811031
公开日2002年10月30日 申请日期2000年6月30日 优先权日1999年7月30日
发明者G·L·盖萨, G·哥伦布, L·帕尼, W·弗拉塔 申请人:L·莫尔特尼及阿利蒂兄弟联合股份公司