一种子宫输卵管碘油造影的改良操作方法
【专利摘要】本发明涉及一种子宫输卵管碘油造影的改良操作方法，该方法是在患者月经干净后3?7天内，测量子宫双层内膜厚度在6.1～7.5mm时，准备手术；手术过程中按照常规操作进行，注入造影剂后，如果一侧或双侧输卵管10分钟内均未显示，则肌注阿托品0.5mg，并由腹部对宫角部及输卵管走行区域行适当数次反复压迫，促进输卵管显影，对于24小时出现腹腔内造影剂弥散不均匀的患者，则48小时后再摄盆腔平片以动态跟踪观察造影剂弥散情况。采用上述的技术方案后，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，减少造影剂逆入现象的发生，降低输卵管的假阴性问题，准确率可由80％提高到90％以上，具有更好的治疗作用，并且能客观判断患者盆腔粘连程度，能提高HSG造影的成功率。
【专利说明】
-种子宫输卵管硕油造影的改良操作方法
技术领域
[0001] 本发明设及医学妇产科检查技术领域，特别设及一种子宫输卵管舰油造影的操作 方法。
【背景技术】
[0002] 据统计我国不孕症发病率为7-10%，引起不孕的原因很多，其中输卵管阻塞或输 卵管通而不杨占女性不孕的1/2，目前应用最广的检查手段是子宫输卵管造影化ysterosal pingogra地y，服G)，HSG是经子宫口注入对比剂W显示子宫和输卵管内腔的检查方法，它根 据造影剂在子宫和输卵管腔内的充盈情况W及在盆腔内分布的情况来实现诊断目的。
[0003] 现在常用的造影方法是：月经干净3-7天，造影前半小时肌注阿脱品0.5mg，排尿 后，采用截石位，做常规消毒后，将40%舰油充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入 宫颈管内，徐徐注入舰油，在X线透视下，观察舰油流经宫腔及输卵管情况并摄片，如出现造 影剂明显逆流则停止操作。间隔24小时后重复摄片，W观察腹腔内有无游离舰油。
[0004] 但是，目前常规HSG检查存在W下问题：
[0005] 第一、在检查过程中有逆入现象发生，逆入是指造影剂进入宫腔和输卵管腔W外 的异常通道，在宫腔周围形成网格状或串珠样静脉走向分布。逆入发生率首次在1929年由 pujol提出，国内杨河等也于1974年提出（杨河，戚延龄临床妇产科子宫输卵管造影学[M]天 津:天津人民出版社），当时提出逆入的比例为11.7%，与目前我院常规操作时的比例9.5% 相近，目前很多文献也表明，逆入的比例在8%-12%不等。逆入主要原因是宫腔内部的炎症 粘连、造影时间的选择不当、不当操作损伤内膜等因素有关，当发生明显逆入时，造影检查 必须停止操作，并做适当救治和处理，逆入的舰油可引起病人短时间内剧烈咳嗽，甚至能造 成肺血管栓塞，刘菊兰，范晓兰等子宫输卵管造影致舰油肺栓塞9例临床分析巧IJ菊兰，范晓 兰援，子宫输卵管造影致舰油肺栓塞9例临床分析，中国计划生育学杂志，2000年03期)有详 细叙述。逆入是导致造影检查失败和输卵管显示不充分的主要原因。而逆入一旦形成也在 一定程度上使宫腔内造影剂压力降低，不利于输卵管的显示，可能造成输卵管不通的假阴 性。
[0006] 第二、输卵管不通的假阴性，假阴性指造影时输卵管显示不通而在宫腹腔镜下显 示通杨，目前，判断两侧输卵管是否通杨的最佳检查方法是使用宫腹腔镜，而舰油造影是最 常规最简单的检查方法，大部分文献报道舰油造影与宫腹腔镜的符合率为75%-85%，假阴 性比例为15 % - 25 %，运是输卵管舰油造影准确率仅80 %左右的最主要原因。
[0007] 第Ξ、关于伞端积水和盆腔粘连，输卵管远端积水直接导致输卵管不通或不通杨， 卵子无法进入输卵管，而盆腔的炎症及粘连也会导致卵子进入输卵管困难、输卵管走形迂 曲、宫腔内慢性炎性。
[000引影像科医生依据造影后24小时复查摄片造影剂在盆腔内涂布情况来判断是否有 输卵管积水和盆腔粘连，造影剂在盆腔内弥散涂布分Ξ种，均匀弥散涂布、不均匀弥散涂布 和聚集，均匀弥散涂布代表输卵管通杨、盆腔无明显粘连;不均匀弥散涂布一般代表输卵管 通杨程度不佳或伴有输卵管伞端、盆腔的炎症，造影剂聚集代表伞端或盆腔有明显的积水 和炎症，影像科医生在判断是否均匀弥散涂布或聚集时有一定的差别，结合我院每年1500 多例造影患者，约有1/5-1/4造影剂24小时弥散涂布并不均匀，其中更是有很大一部分高年 制主治医师也不能通过24小时复查片来判断是否有积水存在，不确定性诊断会导致不孕症 患者延长治疗时间和得不到最佳治疗。
[0009] 鉴于W上问题的存在，迫切需要找到一种较佳的改良子宫输卵管舰油造影的操作 方法，W方便给患者诊断，从而使更多的不孕不育症患者得到更好的救治。
【发明内容】
[0010] 本发明要解决的技术问题是针对目前在子宫输卵管造影技术中出现的逆入现象 发生率高，检查时与腹腔镜的符合率低、对输卵管的伞端积水、盆腔粘连的程度判断困难等 问题，提供一种子宫输卵管舰油造影的改良操作方法，该方法可W提高造影检查的成功率， 减少逆入的发生，降低肺栓塞的风险；降低输卵管不通的假阴性问题，大幅度提高准确率； 对输卵管轻度粘连导致的不通有更好的治疗作用；同时更准确、更客观的判断输卵管伞端 积水、盆腔粘连的程度。
[001。 为了解决上述技术问题，本发明采用的技术方案是：
[0012] (1)术前准备
[001引在患者月经干净后3-7天内，巧慢子宫双层内膜厚度在6.1~7.5mm时，准备手术， 术前半小时肌注阿托品0.5mg;
[0014] (2)术中操作
[0015] (a)患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊检查子宫位置及大小；
[0016] (b)W阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道寫塵及宫颈，用宫颈错错 夹宫颈前唇，探查宫腔；
[0017] (C)将40%舰油充满宫颈软导管，排除空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内口，打 开气囊W封闭宫颈内口，徐徐注入舰化油，在X线透视下观察舰化油流经输卵管及宫腔情况 并摄片，24小时后再摄盆腔平片，W观察腹腔内有无游离造影剂；
[0018] (d)注入造影剂后，如果一侧或双侧输卵管10分钟内均未显示，则肌注阿托品 〇.5mg，并由腹部对宫角部及输卵管走行区域行适当数次反复压迫，促进输卵管显影；
[0019] 作为对本发明的限定，在上述步骤中，为了正确判断患者盆腔内的粘连情况，对于 术后24小时出现腹腔内造影剂弥散不均匀的患者，则48小时后再摄盆腔平片W动态跟踪观 察造影剂弥散情况，即可起到比较好的诊断作用。
[0020] 采用上述的技术方案后，子宫输卵管造影通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂 (40%舰油），X线下透视及摄片，根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔内的显影情况了解子宫 腔的形态、输卵管是否通杨、阻塞的部位及盆腔的粘连情况。该检查损伤小，能对输卵管阻 塞作出较正确诊断，降低输卵管不通的假阴性问题，将准确率由80%提高到90% W上，并且 能客观判断患者盆腔粘连程度，能大大提高HSG造影的成功率。
【附图说明】
[0021] 图1是对比实施例2中常规操作时，宫腔充盈五分钟，右侧输卵管仍未显示；
[0022] 图2是实施例1中于右侧宫角部适当压迫后显示通杨；
[0023] 图3是对比实施例3中24小时复查片，盆腔左侧4.8cm*2.7cm造影剂聚集，无法判断 是否有盆腔积水；
[0024] 图4是实施例1中72小时复查片，造影剂明显弥散，基本排除积水的可能。
【具体实施方式】
[0025] 为了使本发明的内容更容易被清楚地理解，下面根据具体实施例并结合附图，对 本发明作进一步详细的说明。下述实施例中的患者都是本院的患者。
[00%] 实施例1 [0027] (1)术前准备
[002引在患者月经干净3-7天内，测量患者子宫双层内膜厚度在6.1~7.5mm时，准备手 术，术前半小时肌注阿托品0.5mg;
[0029] (2)术中操作
[0030] (a)患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊检查子宫位置及大小；
[0031] (b)W阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道寫塵及宫颈，用宫颈错错 夹宫颈前唇，探查宫腔；
[0032] (C)将40%舰油充满宫颈软导管，排除空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内口，打 开气囊W封闭宫颈内口，徐徐注入舰化油，在X线透视下观察舰化油流经输卵管及宫腔情况 并摄片，24小时后再摄盆腔平片，W观察腹腔内有无游离造影剂；
[0033] (d)注入造影剂后，如果一侧或双侧输卵管10分钟内均未显示，则肌注阿托品 〇.5mg，并由腹部对宫角部及输卵管走行区域行适当数次反复压迫，促进输卵管显影。
[0034] (3)术后跟踪
[0035] 对于术后24小时出现腹腔内造影剂弥散不均匀的患者，则48小时后再摄盆腔平片 W动态跟踪观察造影剂弥散情况。
[0036] 结果表明，在内膜厚度为6.1-7.5mm的560例患者中，只有7例发生了造影剂较明显 的逆入的现象，所占比例仅为1.3 %。
[0037] 对比实施例1
[0038] 将实施例1中的步骤(1)中患者月经干净3-7天后，但子宫内膜厚度为6mmW下时进 行上述输卵管造影手术，则对288例患者中，有33例发生了造影剂逆入的现象，比例为 11.5%。
[0039] 因此，通过实施例1和对比实施例可W看出，传统的造影方法W月经干净3-7天W 后为手术标准是不妥的，因为对于一些患者如人流导致月经量减少、月经周期提前、退后、 不准的。运部分患者是除外宫腔粘连、炎症发生逆入比例较高的人群，所W在造影前4小时 内做内膜测定非常必要，能大幅度有效降低逆入的比例，增加造影成功率和准确率。
[0040] 对比实施例2
[0041] 将实施例1中步骤(d)删除，其他实施方式与实施例1完全相同。对患者进行手术， 对比结果显示如下表1:
[0042] 表1经由腹部向相应宫角及输卵管走形区压迫对于输卵管不通假阴性的作用
[0043]
[0044] 从表1可W看出，经由腹部对宫角及输卵管走形区压迫能有效提高输卵管的显示， 其原理可能是通过对宫角部和输卵管走形区的压迫让疫李或因为对侧输卵管很通杨而同 侧显示效果不佳的输卵管显示，而且压迫能对轻度粘连的输卵管有一定的治疗作用，使之 再通。而且，运一结果通过附图1和2也能看出。
[0045] 对比实施例3
[0046] 按照常规的检测术后24小时进行摄片检查，其他操作同实施例1。运一结果通过附 图3和4的对照即可看出，增加对患者术后的跟踪检测时间，有助于正确判断患者的实际情 况，对于正确的诊断和治疗是非常有帮助的。
[0047] W上所述的具体实施例，对本发明的目的、技术方案和有益效果进行了进一步详 细说明，所应理解的是，W上所述仅为本发明的具体实施例而已，并不用于限制本发明，凡 在本发明的精神和原则之内，所做的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保 护范围之内。
【主权项】
1. 一种子宫输卵管碘油造影的改良操作方法，其特征在于该方法是按照以下步骤进行 的： (1) 术前准备 在患者月经干净后3-7天内，测量子宫双层内膜厚度在6.1~7.5mm时，准备手术，术前 半小时肌注阿托品0.5mg; (2) 术中操作 (a) 患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊检查子宫位置及大小； (b) 以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，用宫颈钳钳夹宫 颈前唇，探查宫腔； (c) 将40%碘油充满宫颈软导管，排除空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内口，打开气 囊以封闭宫颈内口，徐徐注入碘化油，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄 片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂； (d) 注入造影剂后，如果一侧或双侧输卵管10分钟内均未显示，由腹部对宫角部及输卵 管走行区域行适当数次反复压迫，促进输卵管显影。2. 根据权利要求1所述的一种子宫输卵管碘油造影的改良操作方法，其特征在于所述 的术前准备步骤及步骤(d)中，对于24小时出现腹腔内造影剂弥散不均匀的患者，则48小时 后再摄盆腔平片以动态跟踪观察造影剂弥散情况。
【文档编号】A61M31/00GK105879206SQ201610207228
【公开日】2016年8月24日
【申请日】2016年4月5日
【发明人】霍岷, 施海文, 蔡正茂, 孙玲玲
【申请人】常州市妇幼保健院