减少儿童时期肥胖的方法

减少儿童时期肥胖的方法【专利摘要】本公开内容提供了用于预防和/或减少早期儿童时期肥胖的方法，其基于早开始（例如，怀孕的第三个三月期），预期指导（例如，在婴儿到达特定发育阶段之前），相继指导，和营养和发育适当的饮食和父母喂养行为指导，都具体靶向已与儿童时期肥胖相关的所有因素。本方法可帮助对婴儿和幼儿灌输早期健康饮食习惯和营养食物偏好，促进适当的早期生长轨迹，和与公共政策建议一致和与长期健康相关的长期体重状态。【专利说明】减少儿童时期肥胖的方法[0001]背景[0002]本公开内容一般涉及健康和营养。更具体地，本公开内容涉及减少儿童时期肥胖的方法。[0003]已证明年龄低于2岁的儿童的体重状态将贯穿学步期和之后的成年期。目前，在美国(“US”)约10-20%的婴儿和学步儿童超重，导致增加的终生肥胖及其相关的慢性病的风险和医疗保健成本。还未对在此年轻群体中成功降低超重率的干预措施给予足够的关注。此外，对年龄低于2岁的在家照顾的美国儿童缺乏定量喂养建议或国家食品和营养指南。[0004]建立饮食摄入模式、饮食习惯和食物偏好的关键时期开始于婴儿期，且尽管是可塑的，可能到2岁时，当儿童大体上接受家庭的饮食实践时确定。父母的喂养行为，如果不是幼儿体重状态的原因的话，与贯穿儿童期的体重和健康食品选择密切相关。目前的研究显示，调整食物组成或热量摄入和增加身体活动的干预，特别是在婴儿期后，具有相对小的影响，且不足以削弱影响幼儿的超重的患病率的增加。在学龄期预防过量体重增长的努力提供的作用坦白说已经太迟了。20%的学龄前儿童已经超重了。[0005]从出生时开始的靶向多层面饮食方面，例如促进母乳喂养，并且对父母提供直接靶向与健康生长和肥胖预防相关因素的教育的干预逐渐成为推荐的研究领域。目前有关肥胖预防的证据指向特定的饮食和身体活动/不活动行为，并且也要求关注父母的喂养行为和知晓对婴儿饥饿和饱腹感线索的适当反应，父母可采用这些策略促进其儿童的健康生长和体重状态。尽管有助于对抗儿童时期肥胖，这些策略不能完全解决促成儿童时期肥胖的多种因素。[0006]因此，存在下述需要，即提供从出生前开始全面的营养和发育的适当干预，所述干预设计用于促进在婴儿期和以后的健康饮食摄入、喂养习惯和生长。[0007]概述[0008]本公开提供了减少早期儿童时期肥胖的方法，其基于早开始(例如，怀孕的第三个三月期)，预期指导(例如，在婴儿到达特定发育阶段之前)，营养和发育适当的饮食和父母喂养行为指导，都具体靶向已与儿童时期肥胖相关的因素。本文公开的方法可帮助对婴儿和幼儿灌输早期健康饮食习惯和营养食物偏好，促进适当的早期生长轨迹，和符合公共政策建议和与长期健康相关的长期体重状态。[0009]在一般实施方案中，提供了减少儿童时期肥胖的方法。所述方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。所述信息涉及与儿童时期肥胖相关的因素并且递送在而儿童的母亲的第三个三月期开始。使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源进行递送。[0010]在一个实施方案中，照顾者是儿童的生物学母亲且是初次母亲。在一个实施方案中，照顾者不是儿童的生物学母亲。在照顾者不是生物学母亲的实施方案中，本文公开的每条信息可能不适用于照顾者(例如，“母乳喂养您的婴儿”)[0011]在一个实施方案中，递送可以在母亲的第三个三月期开始并持续至少两年。在一个实施方案中，媒体源是网站。在另一个实施方案中，媒体源是是智能电话应用。在一个实施方案中，媒体源是印刷的邮件。[0012]在一个实施方案中，多条信息包括至少3，4，5，6，7，8，9或更多条信息。信息可涉及选自喂养和营养、喂养相关行为，或其组合的因素。多条信息中的至少一条可涉及喂养和营养因素并可选自“母乳喂养您的婴儿”、“在适当的发育阶段对您的婴儿引入固体食物和从杯子饮水”、“限制您的婴儿摄取果汁和甜饮料”、“最小化离家食物和进餐频率”，或其组口ο[0013]在一个实施方案中，信息是“母乳喂养您的婴儿”，并且在儿童母亲怀孕的第三个三月期将信息首次递送给照顾者。[0014]在一个实施方案中，信息是“在适当的发育阶段对您的婴儿引入固体食物和从杯子饮水”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0015]在一个实施方案中，信息是“限制您的婴儿摄取果汁和甜饮料”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0016]在一个实施方案中，信息是“最小化离家食物和进餐频率”，并且当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0017]在一个实施方案中，多条信息中的至少一条涉及喂养相关行为因素并选自“基于饥饿和饱腹感线索喂养您的婴儿”、“在家庭餐中包括您的婴儿”、“限制电视和屏幕观看时间”、“您的婴儿应具有充足的睡眠”、“为您的婴儿提供身体活动的机会”或其组合。I[0018]在一个实施方案中，信息是“基于饥饿和饱腹感线索喂养您的婴儿”，并且在儿童出生时将信息首次递送给照顾者。[0019]在一个实施方案中，信息是“在家庭餐中包括您的婴儿”，并且当儿童为约6个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0020]在一个实施方案中，信息是“限制电视和屏幕观看时间”，并且当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0021]在一个实施方案中，其中信息是“您的婴儿应具有充足的睡眠”，并且当儿童为约2个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0022]在一个实施方案中，信息是“为您的婴儿提供身体活动的机会”，并且当儿童为约4个月龄时将信息首次递送给照顾者。[0023]在一个实施方案中，发育阶段选自出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前或其组合。出生+发育阶段一般出现在0-4个月之间。辅助坐发育阶段一般出现在4-6个月之间。坐发育阶段一般出现在约6个月以后。爬行发育阶段一般出现在约8个月以后。学步发育阶段一般出现在约12个月以后。学龄前发育阶段一般出现在约24个月以后。与各个发育阶段相关的发育里程碑在下面的表3中提供。[0024]在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合的教育工具。所述至少一种教育工具可通过选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源提供给照顾者。[0025]在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自注册的营养师、认证的哺乳专家或其组合的支持源。照顾者可使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源获得至少一种支持源。在一个实施方案中，照顾者可使用电话获得支持源。[0026]在另一个实施方案中，提供了降低儿童的体重指数的方法。方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。所述信息涉及与儿童时期肥胖有关的因素并且递送在儿童母亲的第三个三月期开始。使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源进行递送。[0027]在另一个实施方案中，提供了用于降低患上2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性疾病或X综合征的风险的方法。所述方法包括以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息。信息涉及与儿童时期肥胖有关的因素，并且递送在儿童母亲的第三个三月期开始。使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源进行递送。[0028]在另一个实施方案中，提供了减少儿童时期肥胖的方法。所述方法包括在母亲的第一个三月期期间，指导母亲在第一个未来时间进行有关喂养儿童的第一个行为，在儿童在发育上准备好第一个行为之前进行指导。方法还包括指导照顾者在第二个未来时间进行有关喂养儿童的第二个行为。指导在儿童在发育上准备好第二个行为之前开始，且第二个未来时间在第一个未来时间之后。也使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源进行指导。[0029]在一个实施方案中，照顾者为初次母亲。指导可以间断的方式贯穿于儿童生命的至少最初两年进行。在一个实施方案中，媒体源是网站。在另一个实施方案中，媒体源是是智能电话应用。在一个实施方案中，媒体源是印刷的邮件。[0030]在一个实施方案中，以关于儿童发育阶段预期和相继的方式进行指导。发育阶段选自出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前或其组合。出生+发育阶段一般出现在0-4个月之间。辅助坐发育阶段一般出现在4-6个月之间。坐发育阶段一般出现在约6个月以后。爬行发育阶段一般出现在约8个月以后。学步发育阶段一般出现在约12个月以后。学龄前发育阶段一般出现在约24个月以后。[0031]在一个实施方案中，所述方法还包括指导照顾者在第三个未来时间进行有关喂养儿童的第三个行为。所述指导可在儿童在发育上准备好第三个行为之前开始，且第三个未来时间可以在第一个和第二个未来时间中的至少一个之后。[0032]在一个实施方案中，所述行为涉及选自喂养和营养、喂养相关行为或其组合的因素。[0033]在一个实施方案中，第一个和第二个命令中的至少一个涉及喂养和营养因素并可选自母乳喂养儿童、在适当的发育阶段对儿童引入固体食物和用杯子喝、限制儿童摄取果汁和甜饮料、最小化离家食物和进餐频率，或其组合。[0034]在一个实施方案中，所述行为是母乳喂养儿童，并且所述指导开始于儿童母亲的第二个二月期。[0035]在一个实施方案中，所述行为是在适当的发育阶段对儿童引入固体食物和用杯子喝，并且所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。[0036]在一个实施方案中，所述行为是限制儿童摄取果汁和甜饮料，并且所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。[0037]在一个实施方案中，所述行为是最小化离家食物和进餐频率，并且所述指导开始于当儿童为约4个月龄时。[0038]在一个实施方案中，第一个和第二个行为中的至少一个涉及喂养相关行为因素并选自基于饥饿和饱腹感线索喂养儿童、在家庭餐中包括儿童、限制电视和屏幕观看时间、提供儿童充足的睡眠、为儿童提供身体活动的机会或其组合。[0039]在一个实施方案中，所述行为是基于饥饿和饱腹感线索喂养儿童，并且所述指导开始于儿童出生时。[0040]在一个实施方案中，所述行为是在家庭餐中包括儿童，并且所述指导开始于当儿童为约6个月龄时。[0041]在一个实施方案中，所述行为是限制电视和屏幕观看时间，并且所述指导开始于当儿童为约4个月龄时。[0042]在一个实施方案中，所述行为是提供儿童充足的睡眠，并且所述指导开始于当儿童为约2个月龄时。[0043]在一个实施方案中，所述行为是为儿童提供身体活动的机会，并且所述指导开始于当儿童为约4个月龄时。[0044]在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具或其组合的教育工具。所述至少一种教育工具可通过媒体源提供给照顾者。[0045]在一个实施方案中，所述方法还包括对照顾者提供至少一种选自注册的营养师、认证的哺乳专家或其组合的支持源。照顾者可使用选自邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序或其组合的媒体源获得至少一种支持源。在一个实施方案中，照顾者可使用电话获得支持源。[0046]本公开内容的优点是提供减少儿童时期肥胖的方法。[0047]本公开内容的另一个优点是提供帮助减少儿童时期肥胖的多组分喂养方法。[0048]本公开内容的另一个优点是提供可通过任意公共卫生项目递送的多组分喂养方法。[0049]本公开内容的另一个优点是提供可对任意有文化的群体(例如，种族/人种，SES地位)递送的多组分喂养方法。在一个实施方案中，所述群体可为说英语的群体。[0050]本公开内容的另一个优点是在儿童生命的最初2年中降低儿童的体重指数(“BMI”)、体重增长率和体重。[0051]本公开的另一个优点是在儿童生命的最初2年中建立积极的喂养实践和喂养相关实践。[0052]本公开的另一个优点是提供增加母乳喂养的起始率和持续时间。[0053]本公开的另一个优点是提供提高的饮食质量。[0054]本公开的另一个优点是提供父母有关婴儿和儿童饮食和喂养行为的增加的知识。[0055]本文描述了其他特征和优点，其从以下详述和图中是将显而易见的。[0056]附图简述[0057]图1说明了在美国儿童国民健康和营养调查2007-2008中的高卧位长体重(出生到2岁)和体重指数(“BMI”)(2到19岁)的流行率。改编自Ogden，C.L.，等人，“PrevalenceofHighBodyMassIndexinUSChildrenandAdolescents,”JAMA，303:242-249(2010)O[0058]图2说明了消耗母乳的儿童的百分比。改编自Siega-Riz等人，“FoodConsumptionPatternsofInfantsandToddlers:WhereAreWeNow”？，J.Am.Diet.Assoc.，110:S38-S51(2010)。[0059]图3说明了平均能量(kcal/日)摄取:FITS2008相比从出生至35个月龄估计的能量需求。估计的能量需求基于疾病控制和预防中心的中位数体重。Kuczmarski等人，CDC生长图表:UnitedStates.Advancedatafromvitalandhealthstatistics;N0.314.健康统计学国家中心，http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad314.pdf(2000)。在美国饮食协会年会(2009)上展示的初始数据。[0060]图4说明了从出生至15个月龄消耗多种补充食物的儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人，“FoodConsumptionPatternsofInfantsandToddlers:WhereAreWeNow”？，J.Am.Diet.Assoc.，110:S38-S51(2010)。[0061]图5说明了每天至少一次消耗多种蔬菜的婴儿和学步儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人，“FoodConsumptionPatternsofInfantsandToddlers:WhereAreWeNow”？，J.Am.Diet.Assoc.，110:S38-S51(2010)。[0062]图6说明了每天至少一次消耗多种水果或100%水果果汁的婴儿和学步儿童的百分比。FITS2008。改编自Siega-Riz等人，“FoodConsumptionPatternsofInfantsandToddlers:WhereAreWeNow，，？，J.Am.Diet.Assoc.，110:S38-S51(2010)。[0063]发明详述[0064]定义[0065]本文中使用的“预期的”表示在儿童相关发育阶段以前或之前开始将信息或指令提供给照顾者。例如，递送给照顾者的信息可为“母乳喂养您的婴儿”。在母亲的第三个三月期期间，胎儿还未达到其中婴儿需要喂养(例如，母乳喂养，瓶喂养，等等)的发育阶段(例如，出生)。像这样，如果在母亲的第三个三月期期间将信息递送给初次母亲，则信息对于儿童的相关发育阶段(例如，出生+，当儿童需要喂养时)是预期的。尽管在儿童相关发育阶段以前或之前开始(例如，首次)将信息提供给照顾者，可在首次递送后持续递送提供给照顾者的信息或指令。[0066]本文中使用的“相继的”或“相继地”表示以与儿童的相关发育阶段有关的连续的方式开始(例如，首次)将信息或指令提供给照顾者。例如，可在初次母亲的第三个三月期期间，在预期儿童出生时，对她提供有关“母乳喂养您的婴儿”的信息，并且当儿童为约2个月龄，预期在约4至6个月龄时对儿童引入固体食物时，对初次母亲提供“对您的婴儿引入固体食物”的信息。因此，关于儿童的相关发育阶段相继开始发信息，尽管可在首次提供信息后继续对照顾者提供信息。[0067]本文中使用的“发育阶段”指儿童生命的阶段，其中儿童一般开始展示某些行为或一般能够进行某些行为。例如，一般对在“辅助坐”阶段中的儿童引入固体食物，此阶段可从约4至约6个月。发育阶段的其他例子包括在约O至4个月的“出生+”，约6+个月的“坐”，约8+个月的“爬行”，约12+个月的“学步”和约24+个月的“学龄前”。[0068]本文中使用的“信息”或“指令”表示涉及与健康饮食和基于肥胖相关可修饰因素预防儿童时期肥胖有关的核心喂养(例如，喂养和营养因素、喂养相关行为因素)，喂养策略和实用父母喂养建议的信息的集合。[0069]婴儿和儿童时期肥胖的流行率[0070]儿童时期肥胖是全球流行病并已成为现今美国最突出和具挑战性的公共健康问题之一。从20世纪70年代起，肥胖在儿童中渐增的流行率始终没有削弱，直到最近，当在35年间在学龄儿童中增至3倍后,速度似乎才趋于稳定。BroylesS.，等人，“ThePediatricObesityEpidemicContinuesUnabatedinBogalusa,Louisiana,，，Pediatrics;125:900-5(2010)。最近的美国国民调查数据显示，接近1/3的美国儿童满足超重的诊断标准(>年龄的第85体重指数(BMI)百分位)并且17%为肥胖(>第95百分位)。OgdenC.L.，等人，“PrevalenceofhighbodymassindexinUSchildrenandadolescents,”JAMA,303:242-9,2007-2008(2010)。超重和肥胖的比率与一些种族和人种群不成比例地相关，且似乎在婴儿期和儿童期始终一致。如在图1中所示，西班牙裔和墨西哥裔美国人和非西班牙裔黑人儿童相比其他组从婴儿期直到19岁具有较高的超重和肥胖的流行率。[0071]年幼的儿童正受到超重的影响。2007年，在世界范围内估计2千2百万5岁以下的儿童超重，见LaniganJ.,等人，“Preventionofobesityinpreschoolchildren,”Proc.Nutr.Soc.;69:204-10(2010),最近的美国国家调查数据显示，1/5的年龄在2-5岁的儿童超重；10%的美国学龄前儿童时期肥胖。同样的忧虑是发现接近10%的从出生至2岁的美国婴儿和学步儿童也肥胖，其处于或高于卧位长体重生长图表的第95百分位。OgdenC.L.,等人,“PrevalenceofhighbodymassindexinUSchildrenandadolescents,”JAMA,303:242-9,2007-2008(2010)。在一个纵向研究中，超过一半的超重儿童在2岁前变得超重，并且到5个月龄时25%超重。HarringtonJ.W.,等人，“IdentifyingtheiTippingPointjAgeforOverweightPediatricPatients,”C1in.Pediatr.(Phila.)(2010)。[0072]儿童时期肥胖的健康和经济后果[0073]在超重成人中经常并存的疾病的增加的风险在超重婴儿和儿童也不能幸免。已在超重儿童中鉴定了下述疾病的令人担忧的增加的流行率:(i)胰岛素抵抗和II型糖尿病，JAL,BoneyC.M.,等人，“Metabolicsyndromeinchildhood:associationwithbirthweight,maternalobesity,andgestationaldiabetesmellitus,，，Pediatrics,115:e290-e296,(2005);LobsteinT.，等人，“Estimatedburdenofpaediatricobesityandco-morbiditiesinEurope.Part2.Numbersofchildrenwithindicatorsofobesity-relateddisease,”Int.J.Pediatr.0bes.，1:33-41(2006);HuangT.T.,等人，“Metabolicsyndromeinyouth:currentissuesandchallenges,^Appl.Physiol.Nutr.Metab.,32:13-22(2007);KaufmanF.R.,“Type2diabetesmellitusinchildrenandyouth:anewepidemic,，，J.Pediatr.Endocrinol.Metab.，15Suppl2:737-44(2002);FranksP.ff.,等人，“Childhoodpredictorsofyoung-onsettype2diabetes,，，Diabetes,56:2964-72,(2007);(ii)血脂异常，见，FreedmanD.S.,等人，“Relationshipofchildhoodobesitytocoronaryheartdiseaseriskfactorsinadulthood:theBogalusaHeartStudy,，，Pediatrics,108:712-8(2001);FreedmanD..S,等人，“Therelationofoverweighttocardiovascularriskfactorsamongchildrenandadolescents:theBogalusaHeartStudy,”Pediatrics，103:1175-82(1999);(iii)高血压，见，FreedmanD.S.,等人，“Relationshipofchildhoodobesitytocoronaryheartdiseaseriskfactorsinadulthood:theBogalusaHeartStudy，，，Pediatrics，108:712-8(2001);SorofJ.M.，等人，“Overweight，ethnicity，andtheprevalenceofhypertensioninschool-agedchildren，’’Pediatrics，113:475-82(2004);和(iv)升高的循环炎性标记物，JAL,TamC.S.，等人，“Obesityandlow-gradeinflammation:apaediatricperspective，’’Obes.Rev.，11:118-26(2010);SkinnerA.C.，等人，“Multiplemarkersofinflammationandweightstatus:cross-sectionalanalysesthroughoutchildhood,”Pediatrics，125:e801_e809(2010)。肥胖儿童也更可能具有增加的心脏疾病风险，见，DanielsS.R.,等人，“Overweightinchildrenandadolescents:pathophysiology,consequences,prevention,andtreatment,，’Circulation2005;111:1999-2012，最近的研究已提供了与成人类似的在早在3岁的肥胖儿童中的脂肪组织中的改变的脂肪细胞形态学和炎性过程。TamC.S.，等人，“Obesityandlow-gradeinflammation:apaediatricperspective，”Obes.Rev.，11:118-26(2010);KapiotisS.，等人，“Aproinflammatorystateisdetectableinobesechildrenandisaccompaniedbyfunctionalandmorphologicalvascularchanges,”Arterioscler.Thromb.Vase.Biol.，26:2541-6，(2006);LandeM.B.，等人，“Elevatedbloodpressure,race/ethnicity,andC-reactiveproteinlevelsinchildrenandadolescents，，，Pediatrics，122:1252-7(2008);SkinnerA.C.,等人，“Multiplemarkersofinflammationandweightstatus:cross-sectionalanalysesthroughoutchildhood，，，Pediatrics，125:e801-e809(2010).尽管仍需测定在肥胖儿童中升高的炎性标记物的水平是否预测了后来的心血管事件，暴露于炎性状态的时间长度的增加可提高后来年份的血管损伤的风险在生物学上似乎是合理的。Id.[0074]与儿童时期肥胖相关的医疗费用的影响具有显著的短期和长期经济后果。最近的综述研究提供了对美国肥胖的经济影响的估计，结论是在全国范围基础上，额外的医疗开销可多达每年$143亿用于肥胖儿童，和多达$1470亿用于肥胖成人。Hammond，R.A.等人，“TheeconomicimpactofobesityintheUnitedStates.Diabetes,MetabolicSyndromeand0besity:TargetsandTherapy3，”285-295(2010).此外，通过数学建模技术，Trasande估计在2005年12岁的美国超重男孩将引起估计$7亿的由其超重状态导致的在儿童期的直接医疗开支，和$7.18亿，如果他肥胖。TrasandeL.，“Howmuchshouldweinvestinpreventingchildhoodobesity”？，HealthAff.(Millwood)，29:372-8(2010)。预测成人将花费$35亿的额外医疗费用，如果他为儿童时超重或肥胖的话。但是，如果减少1%的12岁儿童的超重，将在儿童期节省$8千7百70万，和在成年期减少价值$4.00千万的医疗开支。[0075]婴儿期肥胖预测成年体重[0076]许多超重婴儿在其儿童期仍然超重，并且早就知道儿童时期肥胖是成年肥胖的有力预不。WhitakerR.C.,等人，“Predictingobesityinyoungadulthoodfromchildhoodandparentalobesity，nN.Engl.J.Med.，337:869-73(1997)。来自257位儿童的回顾性医疗图表综述的结果证明早在2周龄时增加的BMI与6，12，36，和60个月时的显著增加的超重风险相关。WinterJ.D.,等人，“Newbornadipositybybodymassindexpredictschildhoodoverweight,^Clin.Pediatr.(Phila)，49:866-70(2010)。类似地，越来越多的证据证明在6-18个月龄时超重有力预示了在学龄前期的体重的报导。OhlundI,等人,uBMIat4yearsofageisassociatedwithpreviousandcurrentproteinintakeandwithpaternalBMI,yfExxr.J.Clin.Nutr.,64:138-45(2010);TaverasE.M.，等人，“Weightstatusinthefirst6monthsoflifeandobesityat3yearsofage,’Tediatrics,123:1177-83(2009);StettlerN.,等人，“Earlygrowthpatternsandlong-termobesityrisk,Curr.0pin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010).最近来自762位婴儿和儿童(年龄0-18岁)的纵向数据显示，早在2岁时体重开启了成年超重的积极追踪期；2-6岁的体重状态是预测和实现成年超重的最关键的生长期。DeKroonM.L.,等人，“TheTerneuzenbirthcohort:BMIchangesbetween2and6yearscorrelatestrongestwithadultoverweight,’TLoSOne,5:e9155(2010).相比在其学龄前期不超重的儿童，在2-4岁时超重的儿童在12岁时具有增加5倍的超重风险。StunkardA.J.,等人，“Thebody-massindexoftwinswhohavebeenrearedapart,N.Engl.J.Med.,322:1483-7(1990).儿童越早变得超重，保持超重越长，儿童超重将跟随进入到成年期的风险越大。[0077]在婴儿中渐增的肥胖流行率及其长期后果不仅增加了问题的严重性，而且指出了集中在此年龄组的干预的必要性以及可能性。事实上，考虑到此病况的明显的个体发育进展、婴儿代谢编程的可塑性和行为模式的易适应性，这可能是在一般人群中可用的真正“预防”或减少肥胖的最关键和潜在有效的机会窗口。[0078]与儿童时期肥胖有关的因素和潜在的因果关系[0079]早期儿童时期肥胖的前因明显是多因素的，已记录了遗传、生物学、饮食、环境、社会和行为因素的不同强度的相关性。`[0080]遗传倾向[0081]尽管有力证据支持尚不可修饰的遗传因素在早期发作的肥胖中的作用，其自身不足以作为论据支持在近30年中增加的儿童时期肥胖的流行率。增加肥胖风险的遗传多样性可解释儿童期发作的肥胖的小部分案例。StunkardAJ..,“Thebody-massindexoftwinswhohavebeenrearedapart,”N.Engl.J.Med.，322:1483-7(1990);ScheragA.,等人，“TwonewLociforbody-weightregulationidentifiedinajointanalysisofgenome-wideassociationstudiesforearly-onsetextremeobesityinFrenchandgermanstudygroups，，，PLoSGenet,6:e1000916(2010);BellC.G.，等人，“Thegeneticsofhumanobesity，”Nat.Rev.Genet.，6:221-34(2005);ChungW.K.,等人，“Molecularphysiologyofsyndromicobesitiesinhumans，’’TrendsEndocrinol.Metab.,16:267-72(2005).然而，在大多数儿童中，肥胖归因于多种遗传因素和适应环境的相互作用，见，MutchDMj等人，“Geneticsofhumanobesity，”BestPract.Res.Clin.EndocrinolMetab.，20:647-64(2006)，这在最近才开始研究，见，TrasandeL.，等人，“EnvironmentandobesityintheNationalChildren’sStudy,“EnvironHealthPerspect.，117:159-66(2009)。整合来自环境、基因型和表达的多个来源的数据将帮助阐明来自这些方面的肥胖相关的贡献。[0082]与儿童体重、食物摄入和饮食模式相关的遗传倾向受经验调节，见，ScaglioniS.，等人，“Influenceofparentalattitudesinthedevelopmentofchildreneatingbehaviour,”Br.J.Nutr.，99Suppl1:S22-S25(2008)，并受环境，包括家庭环境的显著影口向，JAL,WardleJ.,等人，“Geneticandenvironmentaldeterminantsofchildren’sfoodpreferences,’T3r.J.Nutr.，99Suppll:S15-S21(2008)。Skidmore和同事最近提出在女性双胞胎中致胖(obesogenic)的出生后环境比胎儿环境对肥胖发展更重要。SkidmoreP.Μ.,等人，“Anobesogenicpostnatalenvironmentismoreimportantthanthefetalenvironmentforthedevelopmentofadultadiposity:astudyoffemaletwins,"Am.J.Clin.Nutr.,90:401-6(2009).甚至在儿科肥胖流行率中的种族和人种差异都可被部分解释为在早期婴儿期间潜在地可修饰风险因素的差异。TaverasE.M.,等人，uRacial/ethnicdifferencesinearly-liferiskfactorsforchildhoodobesity,”Pediatrics;125，686-95(2010).[0083]不出意外，父母的体重状态是儿童时期肥胖的有力预示，因为父母在其特定社会和行为设定的背景下提供基因、环境和饮食。超重父母的孩子具有增加的患上肥胖的风险，并且尽管已证明了父母体重和儿童期体重状态是独立相关的结果，母亲的体重状态被一致地报道为与其孩子的体重的紧密关联之一。WhitakerR.C.，等人，“Predictingobesityinyoungadulthoodfromchildhoodandparentalobesity,N.Engl.J.Med.,337:869-73(1997);PriceR.A.,等人，“Childhoodonset(agelessthanlO)obesityhashighfamilialrisk,，，Int.J.0bes.，14:185-95(1990);Ohlund1.,等人,“BMIat4yearsofageisassociatedwithpreviousandcurrentproteinintakeandwithpaternalBMI,^Eur.J.Clin.Nutr.,64:138-45(2010).超重母亲的孩子超重的可能性是健康体重的母亲生的孩子的3倍。Danielzik,S.，等人，“ImpactofparentalBMIonthemanifestationofoverweight5-7yearoldchildren,^Eur.J.Nutr.,41:132-138(2002).肥胖女性倾向于生出大婴儿，并且大于其胎龄婴儿处于较高的变成肥胖儿童的风险，尽管不是所有研究都证明了此相关性。SalihuH.M.，等人，“Successofprogrammingfetalgrowthphenotypesamongobesewomen,”0bstet.Gynecol.,114:333-9(2009);StettlerN.,等人，“Earlygrowthpatternsandlong-termobesityrisk,^Curr.0pin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010).总之，遗传关系明显与儿童时期肥胖相关，但不能解释儿童超重或肥胖的所有案例。有趣地是，表观遗传因素，即除了与DNA序列变化相关的表型或基因表达中的遗传变化以外的因素，可能更好地联系了肥胖和基因之间的相关性。[0084]产前环塏[0085]早就知道产前暴露在孕期母亲吸烟的环境下增加后来肥胖的风险，元分析(meta-analysis)结果证明了孕期母亲吸烟的儿童相比孕期母亲不吸烟的儿童在3_33岁处于升高的超重风险(合并调整比值比(“0R”)1.50，95%C1:L36，1.65)。OkenE.,等人，“Maternalsmokingduringpregnancyandchildoverweight:systematicreviewandmeta-analysis,Int.J.0bes.(Lond),32:201-10(2008).产前暴露于可增加儿童时期肥胖的风险的其他环境毒素，例如内分泌干扰性化学品，作为潜在的产前致胖因素正引起越来越多的注意。NewboldR.R.,等人，“Developmentalexposuretoendocrinedisruptorsandtheobesityepidemic，，，Reprod.Toxicol.，23:290-6(2007).如在国家儿童研究中提出的，将调查额外的化学品和化合物与早期体重的相关性；结果待定。TrasandeL，等人，“EnvironmentandobesityintheNationalChildren’sStudy，，，Environ.HealthPerspect.,117:159-66(2009);LandriganP.J.，等人，“TheNationalChildren’sStudy:a21-yearprospectivestudyof100，OOOAmericanchildren，”Pediatrics，118:2173-86(2006).[0086]子宫内环境也可为影响出生体重的额外大量营养素的可能来源。在子宫内经历过量的母亲妊娠期体重增长的婴儿，或糖尿病母亲生出的婴儿，具有增加的相对其孕龄出生较大的风险。这些婴儿在其学龄前期或学龄期期间也具有较大的变得超重，或发展出增加的肥胖的风险。GillmanM.W.，等人，“Developmentaloriginsofchildhoodoverweight!potentialpublichealthimpact,，’Obesity(SiIverSpring)，16:1651-6(2008);OkenE.，等人，“Gestationalweightgainandchildadiposityatage3years,”Am.J.0bstet.Gynecol.，196:322-8(2007);LewisK.L，等人，“Overweightamonglow-1ncomeTexaspreschoolersaged2to4years，，，J.Nutr.Educ.Behav.,42:178-84(2010);WrightC.S.，等人，“Intrauterineexposuretogestationaldiabetes,childadiposity,andbloodpressure,”Am.J.Hypertens.，22:215-20(2009);OkenE.,等人，“Maternalgestationalweightgainandoffspringweightinadolescence,”Obstet.Gynecol.，112:999-1006(2008);WrotniakB.H.，“Gestationalweightgainandriskofoverweightintheoffspringatage7yinamulticenter,multiethniccohortstudy,，’Am.J.Clin.Nutr.，87:1818-24(2008);LambM.M.，等人，“Early-lifepredictorsofhigherbodymassindexinhealthychildren,”Ann.Nutr.Metab.，56:16-22(2010).[0087]尽管来自上述观察研究的相关性一般在关于婴儿或儿童期超重风险方面是一致的，仍未明确建立因果关系。虽然如此，这些紧密相关性强调了母亲肥胖，连同其伴随的内分泌和其他生物学干扰可造成问题世代存在的事实，并支持产前干预以修饰胎儿环境的潜能。尽管有一定价值，似乎很明显地如果试图改变母亲饮食和环境干预，这些可能的预防措施中的一部分需要在妊娠前开始。[0088]婴儿期体重增长[0089]来自若干系统综述的结果一致证明了`快速的婴儿期体重增长和后来的肥胖风险之间的正相关的有力证据。StettlerN.，等人，“Earlygrowthpatternsandlong-termobesityrisk,”Curr.0pin.Clin.Nutr.Metab.Care,13:294-9(2010);OngK.K.,等人，“Rapidinfancyweightgainandsubsequentobesity:systematicreviewsandhopefulsuggestions，”Acta.Paediatr.，95:904-8(2006);BairdJ.，等人，“Beingbigorgrowingfast:systematicreviewofsizeandgrowthininfancyandlaterobesity，”BMJ，331:929(2005).在应用的若干身体组成方法或用于肥胖评估的替代标记物中，婴儿期的快速体重增长和后来的超重风险之间的相关性保持一致。GillmanM.W.,等人，“Developmentaloriginsofchildhoodoverweight:potentialpublichealthimpact，”Obesity(SilverSpring)，16:1651-6(2008);ReillyJ.J.，等人，“Earlyliferiskfactorsforobesityinchildhood:cohortstudy，，，BMJ，330:1357(2005);GiIImanM.W.,“Thefirstmonthsoflife:acriticalperiodfordevelopmentofobesity,”Am.J.Clin.Nutr.，87:1587-9(2008);GardnerD.S.，等人，“Contributionofearlyweightgaintochildhoodoverweightandmetabolichealth:alongitudinalstudy(EarlyBird36),”Pediatrics，123:e67_e73(2009);DuboisL，等人，“Earlydeterminantsofoverweightat4.5yearsinapopulation-basedlongitudinalstudy，”Int.J.0bes.(Lond)，30:610—7(2006).例如，最近证明通过双能量X光吸光测定法测量的在生命最初2个月和从2-9个月中的体重增长与10岁儿童的脂肪量、脂肪量百分比和无脂肪量比例相关。OngK.K.，等人，“Infancyweightgainpredictschildhoodbodyfatandageatmenarcheingirls，，，J.Clin.Endocrinol.Metab.94:1527-32(2009).类似地，在生命最初3个月和从3-12个月中的体重增长也与7岁时的世界卫生组织BMIz分数正相关。HuiL.L.，等人，“Birthweight,infantgrowth,andchildhoodbodymassindex:HongKong’schildrenof1997birthcohort,”Arch.Pediatr.Adolesc.Med.，162:212-8(2008).另外，在生命最初6个月中的长度重量改变与3岁时的BM1、皮下脂肪过多和肥胖正相关。TaverasE.M.，等人，“Weightstatusinthefirst6monthsoflifeandobesityat3yearsofage,，’Pediatrics，I23:1177-83(2009).有关(i)皮褶厚度测量，见，Karaolis-DanckertN.，等人，“Howpre—andpostnatalriskfactorsmodifytheeffectofrapidweightgainininfancyandearlychildhoodonsubsequentfatmassdevelopment:resultsfromtheMulticenterAllergyStudy90，”Am.J.Clin.Nutr.，87:1356-64(2008);(ii)生物阻抗，见，ErikssonΜ.,等人，“Associationsofbirthweightandinfantgrowthwithbodycompositionatagel5—theCOMPASSstudy，nPaediatr.Perinat.Epidemiol.，22:379-88(2008);BottonJ.，等人，“Postnatalweightandheightgrowthvelocitiesatdifferentagesbetweenbirthand5yandbodycompositioninadolescentboysandgirls，”Am.J.Clin.Nutr.，87:1760-8(2008);或(iii)方法的组合，见，ChomthoS.，等人，“Associationsbetweenbirthweightandlaterbodycomposition:evidencefromthe4-componentmodel，”Am.J.Clin.Nutr.，88:1040-8(2008);ChomthoS.，等人，“Infantgrowthandlaterbodycomposition:evidencefromthe4-componentmodel,”Am.J.Clin.Nutr.，87:1776-84(2008);的研究显示了类似的发现，即早期生长图式是产生婴儿期肥胖的关键时期。婴儿过量体重增长得越快和越早，在后来的月份和年份中体重不理想的可能性越大。因此，在早婴儿期中的快速体重增长可被视为早年致胖因素的“效果”，和在此生命期间需要干预的明显信号。[0090]与儿童时期肥胖相关的婴儿期潜在的可修饰的喂养和相关行为[0091]设计有效的在婴儿期和幼儿中肥胖预防和或/降低的干预应是以前应用的成功方法的延伸。当可获得受限的建立因果关系的研究时，提出的干预可以合理地基于来自公开的观察研究中与肥胖密切相关的因素。解决这些相关性的预期干预具有理论上似乎合理的建立与问题的因果关系的机会。因此，成功的预防性干预的设计应包括解决与期望的结果相关的可实行的和潜在的可修饰的因素的组分。[0092]最近的研究引起了对从出生开始的特定父母喂养实践和行为的关注，其可与遗传倾向或产前共变量相互作用从而非故意地促进婴儿期的致胖环境。这些与婴儿期至学龄前期的超重或肥胖相关的风险因素已在来自不同群体和样本量的预期和回顾性数据综述的观察研究中鉴定，并在下表I中示出。[0093]表1-与婴儿至学龄前期的超重或肥胖相关的可修饰的喂养和父母相关的喂养行为【权利要求】1.减少儿童时期肥胖的方法，所述方法包括:以关于儿童发育阶段预期和相继的方式对照顾者递送多条信息，信息涉及与儿童时期肥胖相关的因素，递送开始于儿童母亲的第三个三月期，并且使用媒体源进行递送，所述媒体源选自由邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序，及其组合组成的组，其中递送开始于母亲的第三个三月期并持续至少2年。2.根据权利要求1的方法，还包括a)对照顾者提供至少一种教育工具，所述教育工具选自由菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具，及其组合组成的组。3.根据权利要求2的方法，其中通过媒体源对照顾者提供至少一种教育工具，所述媒体源选自由邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序及其组合组成的组。4.根据权利要求1的方法，还包括对照顾者提供至少一种支持源，所述支持源选自由注册的营养师、认证的哺乳专家，及其组合组成的组。5.根据权利要求1的方法，其中发育阶段选自由出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前，及其组合组成的组。6.根据权利要求1的方法，其中减少儿童时期肥胖是降低儿童的体重指数。7.根据权利要求1的方法，其中多条信息中的至少一条是:喂养和营养因素并选自由“母乳喂养您的婴儿”、“在适当的发育阶段为您的婴儿引入固体食物和用杯子喝”、“在适当的发育阶段提供营养补充食品和饮料”、“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”、“限制您的婴儿摄取果汁和甜饮料”、“最小化离家食物和进餐频率”，及其组合组成的组。8.根据权利要求1的方法，其中多条信息中的至少一条涉及喂养相关行为因素并选自由“基于饥饿和饱腹感线索喂养您的婴儿”、“在家庭餐中包括您的婴儿”、“限制电视和屏幕观看时间”、“您的婴儿应具有充足的睡眠”、“为您的婴儿提供身体活动的机会”、“利用响应喂养实践”、“确保儿童具有充足的睡眠”、“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”、“限制电视和屏幕观看时间”、“提供身体活动的机会”，及其组合；或其组合组成的组。9.根据权利要求1的方法，还包括将消息分发给儿童照顾者和参与儿童护理的健康护理提供者。10.根据权利要求1的方法，其中对照顾者递送多条信息包括指导照顾者执行至少一种与喂养儿童相关的行为。11.根据权利要求1的方法，还包括降低患上2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性疾病或X综合征的风险。12.降低患上2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性疾病或X综合征的风险的方法，所述方法包括:以关于儿童发育阶段的预期和相继的方式对照顾者递送多条信息，信息涉及与儿童时期肥胖相关的因素，递送开始于儿童母亲的第三个三月期，并且使用媒体源进行递送，所述媒体源选自由邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序，及其组合组成的组。其中递送开始于母亲的第三个三月期并持续至少2年。13.根据权利要求12的方法，还包括a)对照顾者提供至少一种教育工具，所述教育工具选自由菜单规划、进食份量的视觉资料、母乳喂养追踪器、生长追踪工具，及其组合组成的组。14.根据权利要求13的方法，其中通过媒体源对照顾者提供至少一种教育工具，所述媒体源选自由邮件、电子邮件、视频、电话、印刷资料、网络相关应用、移动电话应用、计算机应用的程序，及其组合的组成的组。15.根据权利要求12的方法，还包括对照顾者提供至少一种支持源，所述支持源选自由注册的营养师、认证的哺乳专家，及其组合组成的组。16.根据权利要求12的方法，其中发育阶段选自由出生+、辅助坐、坐、爬行、学步、学龄前，及其组合组成的组。17.根据权利要求12的方法，其中降低患上2型糖尿病、高血压、心脏病、慢性疾病或X综合征的风险是降低儿童的体重指数。18.根据权利要求12的方法，其中多条信息中的至少一条是:喂养和营养因素并选自由“母乳喂养您的婴儿”、“在适当的发育阶段为您的婴儿引入固体食物和用杯子喝”、“在适当的发育阶段提供营养补充食品和饮料”、“排除婴儿的含糖甜饮料和限制学步儿童饮用含糖甜饮料”、“限制您的婴儿摄取果汁和甜饮料”、“最小化离家食物和进餐频率”，及其组合组成的组。19.根据权利要求12的方法，其中多条信息中的至少一条涉及喂养相关行为因素并选自由“基于饥饿和饱腹感线索喂养您的婴儿”、“在家庭餐中包括您的婴儿”、“限制电视和屏幕观看时间”、“您的婴儿应具有充足的睡眠”、“为您的婴儿提供身体活动的机会”、“利用响应喂养实践”、“确保儿童具有充足的睡眠”、“通过共享的家庭餐和进餐时间常规培养健康的进食行为”、“限制电视和屏幕观看时间”、“提供身体活动的机会”和其组合；或其组合组成的组。20.根据权利要求12的方法，其中对照顾者递送多条信息包括指导照顾者执行至少一种与喂养儿童相关的行为。21.根据权利要求12的方法，还包括将消息分发给儿童照顾者和参与儿童护理的健康护理提供者。【文档编号】G09B19/00GK103814402SQ201280046290【公开日】2014年5月21日申请日期:2012年7月20日优先权日:2011年7月22日【发明者】J·M·萨维德拉,H·M·施托姆,A·M·达蒂洛,N·A·摩尔,K·H·乌索吉申请人:雀巢产品技术援助有限公司