专利名称：一种医疗用语的分类编码及数据自动处理技术的制作方法
技术领域：
本发明涉及对医疗文书实施办公自动化管理，在医疗机构建立计算机化病历，对医疗用语—主要是病人的临床症状和体征的表述用语—进行分类编码及数据自动处理的技术。
随着信息技术的迅猛发展，人类社会正进入信息化时代，各种类型的信息系统普遍建立，信息的数字化表示和自动化管理技术日益变得重要起来，成为各信息系统的技术核心。电子信件的出现，将逐步代替传统的书信；许多出版物、印刷品逐渐由软盘、光盘等电子件代替原来的纸件；“无纸贸易合同”正在国际上被越来越多的国家所采用。在医疗机构实施办公自动化管理的进程中，纸型医疗文书的电子化也是必然的发展趋势。
在众多的医疗文书中，病历是数量最大、也是最基础的医疗文件。实现纸型医疗文书的电子化，必须先实现病历的计算机化。自70年代计算机进入医院以来，国际上一直有人从事计算机化病厉信息系统的研究。虽经20多年的发展，目前仅能实现直接字符型文字信息的电子病历，或个别代码化单病种表格病历，距离真正意义的计算机化病历还相去甚远。
要建立规范的计算机化病历，就要实现对病历中所有用语的数字化处理。在病历所使用的医疗用语中，属于病人自然项目的词语比较容易进行数字化处理。诊断用语和治疗用语比较规范，涉及数量也不是太多，也比较容易进行数字化处理。而对症状和体征的叙述和描述用语则数量巨大，错综复杂。对这一部分医疗用语的数字化处理尚无人解决。特别是在一个症状或体征名下，它有时间、空间、程度、与其它症状或体征的交叉等复杂的变化。如何对症状和体征及其描述术语进行分类、设置编码、进而作数字化处理，成为建立计算机化病历的关键难点。
解决了症状和体征及其描述术语的分类编码方法及数据自动处理技术，就使建立真正的计算机化病历成为可能。
本发明提供一种用于建立计算机化病历，对医疗用语中，关于病人的临床症状和体征及其描述术语进行分类编码和数据自动处理的技术。
本发明为对症状和体征进行分类编码，将有关的医疗用语分为症状体系用语和体征体系用语两个体系。每个体系都按四个层次(步骤)进行分类，然后编码。
一、症状体系医疗用语的分类编码方法症状体系用语是按“人体系统—症状名称—叙述和描述症状的角度—叙述和描述症状的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码的。
第一层，划分人体系统并设置代码。
按经典医学教科书的惯例划分医学意义上的“系统”，作为症状分类的基础。例如神经精神系统、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、运动器官等。另外根据医疗化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、运动器官等。另外根据医疗上的需要和惯例，设置“一般症状”，视同一个系统，与上述各系统并列。对每个系统设置一个代码，称作系统代码。
第二层，对症状按系统分类并设置代码。
对临床上所使用的所有症状名称，根据医学的机理和惯例，划入所属的系统。例如咳嗽、咳痰、咳血、气喘……属于呼吸系统症状；消化系统症状有食欲异常、返酸暧气、恶心、呕吐、吞咽困难、便秘、腹泻、腹胀、腹痛、呕血、黑便……等等。分别在每一个系统中，为每一个症状名称设置一个代码，称作症状代码。
第三层，设置症状描述角度并编码。
同一症状，在不同的病人，在一个病人的不同时间会表现出不同的特点。对症状的叙述和描述用语，多而分散，成为前人欲建立计算机化病历而未果的一大难点。本发明用设计若干“描述角度”的办法来归纳所有描述症状的用语。例如描述角度可以有症状所发生的部位、症状所涉及的范围、症状表现的性质或特征、症状的轻重程度、症状发生发展的急缓、症状所经历的时间、诱发该症状发生的因素、伴随一种症状的其它症状等。为每一个描述角度设置一个代码，称作(症状)描述角度代码。
第四层，对叙述和描述症状的术语编码。
对某一个症状从每一个描述角度进行叙述或描述所可能使用的术语归为一类，在每一个描述角度的类下为每一个词语设置一个代码，称作(症状)术语代码。
例如消化系统症状“腹痛”，从发生的部位描述所用的词语有上腹部、左上腹、右上腹、脐周……等等，每一部位设一代码；从其疼痛的性质描述所用的词语有隐痛、胀痛、钝痛、绞痛、刀割样痛、烧灼样痛……等等，每一种性质设一代码。
二、体征体系医疗用语的分类编码方法体征体系用语是按“大体部位—局部器官或检查项目—描述体征的角度—描述体征的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码的。
第一层，划分医学意义上的大体部位并设置代码。
按人体解剖学的知识，皮肤、淋巴结、头颅部、眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔、脊柱、四肢……是医疗上惯用的对人体大体部位的区分。临床上对病人的体格检查都是按以上部位依次进行的。因此将大体部位作为体征及其描述术语分类的第一个层次。另外，全身状态、运动功能、感觉功能、植物神经功能、神经反射……等等是体格检查时不以部位来区分的若干检查方面。在这个层次里，将这些“检查方面”视同大体部位，与各大体部位并列。为每个大体部位(或检查方面)设置一个代码，简称部位代码。
第二层，在大体部位中划分局部器官并设置代码。
在第一层次的分类后，按照解剖学的知识，一个大体部位下有若于器官，如“眼部”作为一个大体部位，它之下的局部器官有眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔等；“腹部”作为一个大体部位，它之下的局部器官有胃、肠、肝、胆、脾等。
有一些体征(主要属于以上第一层次分类中，从“检查方面”得来的体征)涉及多个器官，甚至多个大体部位，或者无明确器官、无固定部位，如呼吸、脉搏、血压等生命体征；如眼的视力、色觉；如腹部的外形、呼吸动度、蠕动波、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹水等；涉及皮肤、淋巴结的体征也无固定部位。对这些无明确器官、无固定部位的体征则按检查项目分类。将“检查项目”在这个层次里视同局部器官，与局部器官并列，一同编码。
为每个局部器官(或检查项目)各设置一个代码，称作器官代码。
第三层，设定体征描述角度并设置代码。
与症状的叙述和描述用语相似，对体征的描述用语也量多而分散。为了对体征描述用语进行分类，本发明用设定若干描述角度的方法来归纳所有体征描述用语。即，先设定若干体征描述角度，然后将体征描述用语归入各个描述角度进行编码。体征描述角度的分类按两个小的层次(步骤)进行，产生首级描述角度和次级描述角度。
第一步，按检查方法确定首级体征描述角度。一种检查方法为一个首级体征描述角度，以这种检查方法所能得到的体征名称及其描述术语归为一类。
第二步，按构成体征的因素确定次级体征描述角度。应用某一种检查方法对某一个具体器官或部位实施检查时，所能得到的体征再按构成体征的因素划分，每一个构成因素为一个次级描述角度。
例如传统的视诊、触诊、叩诊、听诊四种体格检查方法可作为体征的四个首级描述角度。个别部位和特殊病情还有特殊的检查方法，例如以尖锐之物划刺足底以查“巴彬斯基征”；直腿抬高试验以查坐骨神经情况等。为这些特殊检查方法可以设定“其它诊法”，列为一个体征的首级描述角度。为每个首级描述角度设置一个代码，称作检查方法代码。
一种检查方法实施到某一个具体检查对象(部位、器官)时对体征进行描述的用语，可以有征象表现、程度、部位等因素构成。每一个构成因素为一个次级描述角度，分别设置一个代码，称作(体征)描述角度代码。
第四层，从各个(体征)描述角度归纳所有可能使用的术语并设置代码。
对某一体征按某一检查方法实施检查所得的结果，从某一描述角度进行描述所涉及的术语归为一类。在这一类中，为每一个词语设置一个代码，称作(体征)术语代码。
例如，查腹部(第一层次的大体部位)压痛(第二层次的检查项目)，使用触诊法(第三层次第一步的分类，首级描述角度之一)，对体征描述术语代码的设置从其征象表现(第三层次第二步的分类，次级描述角度之一)上区别有无—“有压痛”设一代码，“无压痛”设一代码；从其程度(次级描述角度之一)上区别—“轻度”、“中度”、“重度”……分别各设一代码；从其部位(次级描述角度之一)上区别—“上腹部”、“左上腹部”、“右上腹部”……分别各设一代码。
对次级描述角度之一的“程度”所涉及的描述术语分为两类分别处理一类是定性描述术语，如压痛的轻、中、重；腹肌紧张度有增强、柔韧感、板状腹、减弱、消失等，这类术语作编码处理放入词汇库。另一类是定量描述术语，如体温××℃、直腿抬高××度等，这一类采用数字直接输入病史库。
对次级描述角度之一的“部位”所涉及的描述术语也分为两部分编码处理一部分是表示前、后、上、下、左、右、中方位的，在程序中设置实现；另一部分是表示具体部位(有时是器官)名称，进行编码存于词汇库。
利用上述本发明的分类编码方法，可编制症状、体征标准代码，建立计算机化病历。此种病厉可深化检索统计，处理到疾病的症状、体征及其相关信息。还可与专家知识库连接，开发专家辅助诊断系统。还便于临床医师在使用过程中积累资料，总结经验。还为建立病人自己携带的“医疗保健卡”创造了条件。
以下通过实施例对本发明作进一步说明。
实施例1临床症状名称的分类编码首先按医学教科书分类方法将人体分为一般症状、神经精神系统、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、运动器官等13个系统。为每一个系统设置一个代码，码长一位，用英文字母做代码。见表1-1。表1-1 人体系统的分类代码代码 系统名称 代码 系统名称 代码 系统名称A一般症状F皮肤科 K 造血系统B神经精神系统G呼吸系统L 内分泌代谢系统C眼科H循环系统M 运动器官D耳鼻喉科I消化系统E口腔科 J泌尿生殖系统在划分了“系统”之后，将各种症状归于不同的系统，例如，疲劳乏力属于一般症状，咳嗽属于呼吸系统症状，呕吐属于消化系统症状，流泪属于眼科症状等等。在每一个系统中，为每一个症状名称设置一个代码，码长二位，用阿拉伯数字01-99做代码。以消化系统为例，将其症状编码如表1-2。表1-2 消化系统症状编码示例代码 症状名称 代码 症状名称 代码 症状名称 代码 症状名称01 食欲异常04 吞咽困难 07 腹胀 10 腹痛02 返酸暧气05 便秘 08 呕血 11 ……03 呕 06 腹泻 09 黑便建立症状名称代码字典库存储，以备编制软件使用。数据结构见表1-3。表1-3症状名称代码字典库数据结构字段名 类型 长度 备注症状代码 C 3症状名称 C 10实施例2设置症状描述角度并编码将叙述和描述症状的用语，分为八个“描述角度”(1)症状所发生的部位，称“部位”；(2)症状所涉及的范围，称“范围”；(3)症状表现的性质或特征，称“性质”；(4)症状的轻重程度，称“程度”；(5)症状发生发展的急缓，称“起病”；(6)症状所经历的时间，称“时间”；(7)诱发该症状发生的因素，称“诱因”；(8)伴随一种症状的其它症状，称“伴随”等。把这些角度用一位阿拉伯数字依次编码，如1部位、2程度、3性质、4范围、5起病、6时间、7诱因、8伴随。
实施例3对症状作叙述和描述所用术语的分类编码将某一症状从每一描述角度作叙述和描述所涉及的术语归为一类，进行编码，每一个词语设置一个代码，码长二位，用阿拉伯数字01-99做代码。如消化系统症状(系统代码I)腹痛(症状代码10)的性质(描述角度代码3)，其描述术语的代码可设置为“隐痛”为“01”，“胀痛”为“02”，“钝痛”为“03”……。描述症状“腹痛”所用术语编码示例见表1-4。表中有关栏目引用实施例1、实施例2所编制的代码。表1-4描述症状所用术语编码示例—“I10腹痛”症状 描述角 术语 术 语 症状 描述角 术语 术 语代码 度代码 代码 名 称 代码 度代码 代码 名 称I10 1部位 01上腹部I10 3性质 16向大腿内侧放射″″ 02左上腹部 ″″ 17餐后加重″″ 03右上腹部 ″″ 18进食缓解″″ 04脐周 ″″ 19饭前加重″″ 05左腹部″″ 20止酸药缓解″″ 06右腹部″″ 21止酸药不能缓解″″ 07下腹部″″ 22解痉药缓解″″ 08左下腹部 ″″ 23解痉药不能缓解″″ 09右下腹部 ″″ ………″″ 10全腹部″7诱因 01食不洁食物″2程度 01轻″″ 02饱餐″″ 02一般 ″″ 03高脂餐″″ 03重″″ 04饮酒″″ 04剧″″ 05情绪波动″3性质 01隐痛 ″″ 06疲劳″″ 02胀痛 ″″ 07剧烈运动″″ 03钝痛 ″″ 08外伤″″ 04绞痛 ″″ ………″″ 05刀割样″8伴随 01恶心″″ 06饥饿样″″ 02呕吐″″ 07烧灼样″″ 03返酸″″ 08持续性″″ 04暧气″″ 09发作性″″ 05面色苍白″″ 10阵发性″″ 06出冷汗″″ 11向右下腹转移 ″″ 07食欲不振″″ 12向背部放射″″ 08进行性消瘦″″ 13向右背部放射 ″″ 09乏力″″ 14向左背部放射 ″″ ………″″ 15向会阴部放射在描述角度中，“范围”“起病”两个角度的描述术语比较简单。症状所涉及的范围无非是“局限”和“广泛”两种情况；起病方式无非“急骤”、“缓慢”、“一般”三种情况，勿需在词汇库中编码，以降低数据的冗余度。
患病时间(病程)长短的描述，在确定时间单位(年、月、天、小时、分钟)后直接输入数字便可，也勿需编码。
描述“程度”的术语分为两类分别处理一类是定性描述术语，如疼痛的轻、中、重、剧烈；吞咽困难有进固体食物困难、进软食困难、进流质食物困难等。这类术语作编码处理放入词汇库。另一类是定量描述术语，如发热时体温××℃、呕血××毫升等，这一类采用数字直接输入病史库。
描述“部位”的术语也分为两部分编码处理一部分是表示前、后、上、下、左、右、中方位，在程序中设置实现；另一部分是表示具体部位(有时是器官)的，进行编码存于词汇库。
建立相应的症状描述术语词汇库，其数据结构见表1-5。表1-5 症状描述术语词汇库数据结构字段名类型 长度备注症状代码 C 3描述角度代码 C 1描述术语代码 C 2描述术语名称 C 16实施例4病史编码示例病史库数据结构如表1-6。表1-6病史库数据结构字段名类型长度备注病历号C 7就诊次数 N 2症状代码 C 3字典代码病程时间 N 41病程时间单位代码 C 11.年2月3天4小时5分起病方式描述代码 C 11.急2.缓3.一般诱因描述1代码 C 2词汇库代码诱因描述2代码 C 2词汇库代码性质描述1代码 C 2词汇库代码性质描述2代码 C 2词汇库代码性质描述3代码 C 2词汇库代码性质描述4代码 C2 词汇库代码定性描述程度代码 C2 词汇库代码定量程度描述 C8 数字及单位部位描述1代码 C1 L.左R.右M.中部位描述2代码 C2 词汇库代码范围描述代码 C1 1.局限2.广泛伴随症状1代码 C2 词汇库代码伴随症状2代码 C2 词汇库代码伴随症状3代码 C2 词汇库代码病史编码举例某病人现病史如下患者于十年前开始常在疲劳后出现发作性上腹部烧灼样疼痛，饭前或饥饿时加重，进食或服用止酸药物后缓解。伴有恶心、返酸、嗳气。一小时前饱餐后突然发生上腹部持续性刀割样疼痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗。急诊入院。
按本说明书实施例1、实施例2、实施例3所设定的代码，本病人的临床症状以代码表示如下，可作存储。症状代码 病程 时间单位 起病 诱因 定性程度 定量程度I10 10 1 2 06(疲劳) 02(一般)I10 1 4 1 02(饱餐) 04(剧烈)性质描述 部位1 部位2 范围 伴随症状09，07，19，18 0101，03，0408，05 012 01，02，06实施例5体征名称的分类编码方法对体征名称的分类从体征发生的部位区分。“部位”分为大体部位和局部器官两个层次。
先将人体分成头颅、眼、耳、鼻、喉、口腔、颈、胸、腹、会阴、脊柱、肩、背、腰、臀、四肢等大体部位。将全身状态、运动功能、神经反射、植物神经功能等“检查方面”视同大体部位，与大体部位并列，一起编码。为每个大体部位设置一个代码，码长二位，用阿拉伯数字01-99做代码。见表2-1。表2-1 体征部位名称代码代码 部位名称 代码 部位名称 代码 部位名称 代码 部位名称01全身状态 07鼻13男性生殖器 19颅神经02皮肤 08口腔 14女性生殖器 20运动功能03淋巴结09腮腺 15肛门 21感觉功能04头颅 10颈部 16直肠 22神经反射05眼11胸部 17脊柱 23植物神经功能06 耳12 腹部18 四肢…… ……在“大体部位”(或“检查方面”)中划分局部器官或检查项目。如“眼”作为一个大体部位，它之下的局部器官有眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔等；“腹部”作为一个大体部位，它之下的局部器官有胃、肠、肝、胆、脾等；“全身状态”作为一个(视同)大体部位，它之下的检查项目有呼吸、脉搏、血压等；“眼”作为一个大体部位，它之下除按局部器官分类外，还有按检查项目的分类，如视力、色觉等；对发生于皮肤、淋巴结的体征在这个层次上也按检查项目分类。为每个“局部器官”和“检查项目”各设置一个代码，码长二位，用阿拉伯数字01-99做代码。见表2-2、表2-3、表2-4 表2-5。表中“部位”代码使用表2-1所列代码。表2-2 体征的局部器官或检查项目分类代码示例1-“01全身状态”代码 名称代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称0101 体温0105 体重 0109 营养 0113 面容 0117 步态0102 呼吸0106 身长 0110 意识 0114 表情 …………0103 脉搏0107 发育 0111 语调 0115 体位0104 血压0108 体型 0112 语态 0116 姿势表2-3 体征的局部器官或检查项目分类代码示例2-“03淋巴结”代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称0301 大小 0303 质地 0305 活动度 0307 边缘 …………0302 数目 0304 压痛 0306 表面 0308 粘连表2-4体征的局部器官或检查项目分类代码示例3-“05眼部检查”代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称0501 眉毛 0503 结膜 0505 巩膜 0507 瞳孔 0509 色觉0502 眼睑 0504 眼球 0506 角膜 0508 视力 …………表2-5 体征的局部器官或检查项目分类代码示例4-“12腹部检查”代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称1201 腹部外形 1206 压痛 1211 胃1216 肾脏1202 呼吸动度 1207 反跳痛1212 肠道 1217 膀胱1203 腹壁静脉 1208 腹部包块 1213 肝脏 …………1204 蠕动波 1209 腹水 1214 胆囊1205 腹壁紧张度 1210 腹部血管 1215 脾脏建立体征名称代码字典库，其数据结构见表2-6。表2-6 体征名称代码字典库数据结构字段名 类型长度备注体征代码C 4体征名称C 10实施例6体征描述角度的分类编码体征描述角度的分类分两步进行，或者说分为两个小的层次，分别产生首级描述角度和次级描述角度，然后分别编码。
第一步按检查方法分类，列为首级描述角度。先将四种传统的体征检查方法—视诊、触诊、叩诊、听诊确定为四个描述体征的角度。将个别部位和特殊病情还需要作的特殊检查方法设为“其它诊法”，列为一个体征描述角度。以上共五个体征描述角度，分别以一位阿拉伯数字编码0其它诊法，1视诊，2触诊，3叩诊，4听诊。
第二步，一种检查方法实施到某一个具体检查对象(部位、器官)时对体征进行描述的用语，再按构成体征的因素划分，每一个构成因素为一个次级描述角度。体征的构成因素有征象表现、程度、部位等。为每一个次级描述角度设置一个代码1表现征象，2程度，3部位。
实施例7体征描述术语的分类编码方法对某一体征从某一描述角度进行描述所涉及的术语归为一类，每个词语设置一个代码，码长二位，用阿拉伯数字01-99做代码。
例如，按实施例5和实施例6的编码，查腹部(大体部位代码12)压痛(描述角度代码06)，使用触诊法(检查方法代码2)，对体征描述术语代码的设置从其征象表现上(描述角度代码1)区别有无—“有压痛”的代码为“01”，“无压痛”的代码为“02”；从其程度上(描述角度代码2)区别—“轻度”的代码为“01”，“中度”的代码为“02”“重度”的代码为“03”……。从其部位上(描述角度代码3)区别—“上腹部”的代码为“01”，“左上腹部”的代码为“02”；“右上腹部”的代码为“03”……。见表2-7、表2-8、表2-9、表2-10、表2-11。各表中有关栏目引用实施例5和实施例6的编码。表2-7 体征描述术语编码示例1-“0301淋巴结大小”体征代码 检查方法码 描述角度码 术语码 术语名称0310 2(触诊)1(征象) 00 未触及0310 2(触诊)1(征象) 01 肿大0310 2(触诊)2(程度) 01 绿豆大0310 2(触诊)2(程度) 01 黄豆大0310 2(触诊)2(程度) 01 蚕豆大0310 2(触诊)2(程度) 01 鸡蛋大…… ……… ……0310 2(触诊)3(部位) 00 耳前0310 2(触诊)3(部位) 00 耳后0310 2(触诊)3(部位) 00 乳突区0310 2(触诊)3(部位) 00 枕骨下区0310 2(触诊)3(部位) 00 颈后三角0310 2(触诊)3(部位) 00 颈前三角0310 2(触诊)3(部位) 00 锁骨上窝0310 2(触诊)3(部位) 00 腋窝0310 2(触诊)3(部位) 00 滑车上0310 2(触诊)3(部位) 00 腹股沟0310 2(触诊)3(部位) 00 国窝表2-8体征描述术语编码示例2-“1201腹部外形”体征代码 检查方法码 描述角度码 术语码 术语名称1201 1(视诊) 1(征象) 01 平坦1201 1(视诊) 1(征象) 02 饱满1201 1(视诊) 1(征象) 03 膨隆1201 1(视诊) 1(征象) 04 蛙腹1201 1(视诊) 1(征象) 05 凹陷1201 1(视诊) 1(征象) 06 舟状腹表2-9 体征描述术语编码示例3-“1206腹部压痛”体征代码 检查方法码 描述角度码 术语码 术语名称12062(触诊) 1(征象)01 阳性12062(触诊) 2(程度)01 轻度12062(触诊) 2(程度)02 中度12062(触诊) 2(程度)03 重度12062(触诊) 3(部位)01 上腹部12062(触诊) 3(部位)02 左上腹部12062(触诊) 3(部位)03 右上腹部12062(触诊) 3(部位)04 脐周12062(触诊) 3(部位)05 左腹部12062(触诊) 3(部位)06 右腹部12062(触诊) 3(部位)07 下腹部12062(触诊) 3(部位)08 左下腹部12062(触诊) 3(部位)09 右下腹部12062(触诊) 3(部位)10 全腹部12062(触诊) 3(部位)11 胆囊点12062(触诊) 3(部位)12 阑尾点表2-10体征描述术语编码示例4-“1213肝脏检查”体征代码 检查方法码 描述角度码 术语码 术语名称1213 2(触诊)1(征象) 00 未触及1213 2(触诊)1(征象) 01 质软1213 2(触诊)1(征象) 02 质韧1213 2(触诊)1(征象) 03 质硬………… …… … ……1213 3(叩诊)1(征象) 01 上浊音界消失1213 3(叩诊)1(征象) 02 上浊音界上移1213 3(叩诊)1(征象) 03 上浊音界下移建立相应的体征描述术语词汇库，其数据结构见表2-11。表2-11 体征描述术语词汇库数据结构字段名 类型长度备注体征代码 C 4检查方法 C 1描述角度 C 1征象描述代码 C 2征象描述名称 C 12实施例8体征库代码存储示例体征库数据结构见表2-12。表2-12 体征库数据结构字段名 类型 长度备注病历号 C 7就诊次数 N 2体征代码 C 5 字典代码+检查方法代码征象描述1C 2 词汇库代码征象描述2C 2 词汇库代码定性程度描述 C 2 词汇库代码定量程度描述 C 8 数字及单位部位描述1C 1 L左，R右，M中部位描述2C 2 词汇库代码采用实施例4所述病例，经体格检查，获取如下体征腹部平坦，腹式呼吸消失。腹壁触似板状，肝脏未触及，全腹剧烈压痛和反跳痛。叩肝上浊音界消失。
按本说明书实施例5、实施例6、实施例7所设定的代码，本病人的临床体征表示如下，可作存储。体征代码 征象描述 定性程度 定量程度 部位1 部位212011(外形视诊) 01(平坦)12021(呼吸运动) 03(消失)12052(紧张度)03(板状)12062(压痛) 01(阳性)03(重)10(全腹)12072(反跳痛)01(阳性)03(重)12132(肝脏触诊) 00(未触及)12133(肝脏叩诊) 01(上浊音界消失)
权利要求
1.一种应用于在医疗机构建立计算机化病历，对涉及症状和体征的医疗用语进行分类编码及数据自动处理的技术方法，其特征在于，a.症状体系用语是按“人体系统—症状名称—叙述和描述症状的角度—叙述和描述症状的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码的；b.体征体系用语是按“大体部位—局部器官或检查项目—描述体征的角度—描述体征的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码的。
2.根据权利要求1所述对症状体系用语进行分类编码的方法，其特征在于，用设置症状描述角度的方法对叙述和描述症状的术语进行归纳分类。
3.根据权利要求1和2所述对症状体系用语进行分类编码的方法，其特征在于，设置下列8个症状描述角度对叙述和描述症状的术语进行归纳分类1部位、2程度、3性质、4范围、5起病、6时间、7诱因、8伴随。
4.根据权利要求1所述对体征体系用语进行分类编码的方法，其特征在于，用设置体征描述角度的方法对描述体征的术语进行归纳分类。
5.根据权利要求1和4所述对体征体系用语进行分类编码的方法，其特征在于，按检查方法设置首级体征描述角度；按构成体征的因素设置次级体征描述角度。
6.根据权利要求5所述的设置体征描述角度的方法，其特征在于，首级体征描述角度是0其它诊法、1视诊、2触诊、3叩诊、5听诊五种检查方法；次级体征描述角度是1表现征象、2程度、3部位三种构成体征的因素。
全文摘要
本发明是一种应用于在医疗机构建立计算机化病历,对涉及症状和体征的医疗用语进行分类编码及数据自动处理的技术方法。对症状体系的医疗用语按“人体系统—症状名称—叙述和描述症状的角度—叙述和描述症状的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码;对体征体系用语按“大体部位—局部器官或检查项目—描述体征的角度—描述体征的术语”四个层次和步骤进行分类并分别编码。特别是创造了用设置“描述角度”的方法分别对叙述和描述症状的术语、描述体征的术语进行归纳分类的方法,使得对庞杂的医疗用语能够从容地进行编码并作数据处理,以建立计算机化病历。
文档编号G06F15/00GK1184286SQ9612092
公开日1998年6月10日 申请日期1996年12月3日 优先权日1996年12月3日
发明者董西贵, 魏立, 姜勇智, 孙铁军, 尹相军, 赵学征, 裴继云, 左晋桐, 孙惠珍, 宗楠 申请人:中国人民解放军第四零一医院