专利名称：全踝+全距骨假体的制作方法
技术领域：
本发明涉及假体置换技术领域，更具体地讲，涉及一种适用于距骨大部或全部截 除患者的全踝+全距骨假体。
背景技术：
自上世纪70年代起，人工踝关节假体逐步开始应用于临床，使用的材料主要是超 高分子聚乙烯-金属组合。按是否使用骨水泥固定假体，可分为骨水泥和非骨水泥型假体 两类。按踝关节的限制程度来看，可以分为限制型、半限制型和非限制型假体。限制型人工 踝关节如ICLH(伦敦皇家医学院医院)踝等，其特点是稳定性好但活动度相对小，限制型 的设计导致骨水泥和假体界面的应力增加，易导致松动和失败；半限制型人工踝如Mayo II 踝、PCA假体等；非限制型假体如Smith踝、Bath踝等。半限制型和非限制型踝能提供较大 的多平面活动度，稳定性很大程度上依赖完整的韧带和踝关节骨性结构，容易产生假体和 踝之间的碰撞和内外翻不稳。目前，人工全踝关节假体只能用于胫距关节的表面置换，适用于距骨基本保 留的患者，如 STAR 碟(Kofoed H. Comparison of cemented and cementless ankle arthroplasty. In :Kofoed H, editor. Current status of ankle arthroplasty. Berlin, Germany Springer Verlag ; 1998. p. 47-9.)、Agility 碟(Rippstein P. Agility lankle prosthesis :results of 27 cases Abstract book. 16th Annual Summer Meeting American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)16th Annual Summer Meeting, Vail, Colorado, July 13-15,2000. p.23.)禾口 Buechel—Pappas 碟(Buechel FF, Pappas Μ. Survivorship and clinical evaluation of cementless meniscal bearing total ankle replacements. Semin Arthroplasty 1992 ；3 :43-50.)。对于距骨因严重创伤、无菌 性坏死、肿瘤等疾病，而需切除大部或全部距骨的患者，均不能使用。现有的所有人工踝关节假体，主要针对胫距关节的病变，只能进行踝关节表面置 换，不能用于全距骨的病变(包括肿瘤、无菌性坏死，距骨严重的粉碎性骨折脱位等)患者。 这些患者多数年轻，由于距骨坏死或严重变形，进行关节融合术的失败率高，往往终身残 疾，多数丧失工作能力，生活自理能力亦差。
发明内容
本发明的目的在于提供一种针对全距骨病变，将全距骨切除后，进行全踝+全距 骨置换的假体。为实现上述目的，本发明公开以下技术方案一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧 的踝关节顶部假体和距骨侧的距骨假体，胫骨侧假体(也称踝关节顶部假体)包括上下两 个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，用于活动的容 纳距骨侧假体顶部的拱状凸面；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱 状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动。本发明还提供一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧的 距骨假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一 拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动的容纳距骨侧假体顶部的拱 状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的 拱状凸面，弧形延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的 嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动。本发明还提供一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧的 距骨假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一 拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动的容纳距骨侧假体顶部的拱 状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状 凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的 嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动，嵴、胫骨侧假 体上表面，距骨侧假体的前面、底面各有若干小孔。所以，本发明的全踝+全距骨假体的特征在于，包括一与胫骨侧假体精密吻合的 全距骨假体，其前面和底面的两个金属“嵴”分别安插于下方的跟骨松质骨内和前方残余距 骨或足舟状骨的松质骨内，复位后修复软组织，即可完成全踝+距骨假体置换，本发明所述 假体可重建距骨高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的主要运动背伸和跖屈 以及恢复踝关节负重，并保持两下肢等长。在一个合乎目的的实施形式中，所述全距骨假体可以是部分的，根据患者距骨切 除情况相应做出调整。在另一优选实施结构中，胫骨侧假体下表面拱状凹面的支承壳两端有两个平行的 挡板，胫骨侧和距骨侧假体相匹配后，可以形成一个稳定的滑车关节，在两者前后相对滑动 时不会错位，且高分子聚乙烯材料的胫骨侧挡板可排除内、外踝的骨骼直接与距骨假体金 属接触，减少发生疼痛的机会。在另一优选实施结构中，嵴、胫骨侧假体上表面，距骨侧假体前面、底面各有或部 分的有若干小孔，胫骨侧假体上表面有两条或数条凹槽，在骨水泥固化后起到与骨水泥之 间牢固镶嵌固定，防止松动的作用。胫骨侧假体由超高分子量聚乙烯制成，距骨侧假体由金属制成。
下面结合说明书附图，对本发明进一步详细说明。说明书附图仅限于说明而非限 制本发明。图1是胫骨侧假体结构示意2是胫骨侧假体下表面带挡板的拱状凹面示意3是距骨侧假体结构示意4是全踝+全距骨假体结构示意图其中，图中标号分别为1.胫骨侧假体
2.距骨侧假体3.胫骨侧假体上表面4.胫骨侧假体下表面拱状凹面fe，5b、挡板6. 11a，lib、嵴7.距骨侧假体顶面7a.弧形延伸到底部的光滑拱状凸面，7b光滑平面8.距骨侧假体底面9.距骨侧假体前面10.距骨侧假体左面(右面与左面一致，图示未标出)12.胫骨侧假体上表面凹槽13a，13b，13c，13d，13e、小孔图4中双箭头表示伸屈前后方向，1 表示本实施例中所述跖屈方向，14b表示后 方方向。
具体实施例方式实施例如图所示，全踝+全距骨假体包括胫骨侧假体1和距骨侧假体2，胫骨侧假体1包 括上下两个面，上表面3是平面，平面上有一突出的嵴6，下表面4是一拱状凹面的支承壳， 用于活动的容纳距骨侧假体2顶部的拱状凸面7a ；距骨侧假体2包括顶、底、前、左、右五个 面，顶面7包括弧形延伸到底面8的光滑拱状凸面7a和接近前端部位的光滑平面7b，底面8 和前面9各有一突出的嵴11a、11b，左面10是光滑面，右面(图示未画出)与左面10—致， 胫骨侧假体1和距骨侧假体2间通过拱状凹凸面精确匹配，可作伸屈(图4中双箭头14a、 14b所示方向)自由滑动。外科手术时胫骨侧假体1安装于胫骨远端，切除距骨后置入距骨侧假体2，其前面 9和底面8的两个金属“嵴”IlaUlb安装于下方的跟骨松质骨内和前方的足舟骨松质骨内。 假体安装后可重建距骨和高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的主要运动背 伸和跖屈以及恢复踝关节负重，并保持两下肢等长。为了增强胫骨侧假体1和距骨侧假体2伸屈滑动时的稳定性，胫骨侧假体下表面 4拱状凹面支承壳的两侧有两个平行的挡板fe、5b。胫骨侧假体1和距骨侧假体2匹配后， 形成一滑车关节，可限制距骨侧假体2向左右侧的平移活动，保证两者前后相对滑动时不 会移位，且减少术后假体直接在骨面滑动导致疼痛的可能性。在固定假体时，可选择使用骨水泥固定。若使用骨水泥，本发明的嵴6、lla、llb、胫 骨侧假体上表面3，距骨侧假体前面9、底面8上的小孔13，胫骨侧假体上表面3的凹槽12， 均可在骨水泥固化后起到与骨水泥之间牢固镶嵌固定，防止滑移的作用。上述实施方式的一些特征可以省略或者替换，例如为了增加骨水泥固定作用的小 孔不限于所述全部或部分部位；缺少挡板也能实施本发明全踝+全距骨假体置换的目的； 所述全距骨假体可以是部分的，根据患者距骨切除情况相应做出调整，只需满足距骨侧假 体顶部的拱状凸面与带挡板的胫骨侧假体拱状凹面形成滑车关节，且距骨侧假体的嵴插入5跟骨松质骨内和前方残余的距骨松质骨内，形成半距骨假体置换。 全踝+全距骨假体分为大、中、小号三型，以适应于不同尺寸的踝关节置换，亦可 在术前进行CT扫描，据此进行个体化设计，以精确地满足个体病人的需要。
权利要求
1.全踝+全距骨假体，包括胫骨侧假体和距骨侧假体，其特征在于，所述胫骨侧假体包 括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，距骨 侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接 近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴。
2.根据权利要求1所述的全踝+全距骨假体，其特征在于所述下表面拱状凹面的支 承壳两端有两个平行的挡板。
3.根据权利要求1或2所述的全踝+全距骨假体，其特征在于嵴、胫骨侧假体上表面， 距骨前面、底面各有或部分的有若干小孔。
4.根据权利要求3所述的全踝+全距骨假体，其特征在于胫骨侧假体上表面有两条 或数条凹槽。
5.根据权利要求1或2所述的全踝+全距骨假体，其特征在于所述胫骨侧假体由超 高分子量聚乙烯制成，所述距骨侧假体由金属制成。
全文摘要
本发明公开了一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动地容纳距骨侧假体顶部的拱状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可在矢状方向上自由滑动。本发明所述假体可重建距骨高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的负重与活动功能。
文档编号A61F2/28GK102048600SQ20091019773
公开日2011年5月11日 申请日期2009年10月27日 优先权日2009年10月27日
发明者戴尅戎 申请人:上海交通大学医学院附属第九人民医院