专利名称：支撑喉镜引导下纤维喉镜监视下喉部微创手术的制作方法
技术领域：
近年来随着嗓音外科学的发展，以及随着生活水平提高，嗓音质量逐渐成为人们关注的问题。以往喉部手术的主要目的是摘除病变，而对于恢复、保护正常声带的形态与功能则未加重视。嗓音显微外科学自20世纪80年代在国外出现以来，目前已在国内外得到了深入广泛的发展，已具备了初步模式。嗓音显微外科的技术原理是在支撑喉镜引导下，应用高分辨率显微镜及显微器械开展的显微外科手术。
背景技术：
目前声带手术主要有纤维喉镜、支撑喉镜两种方法。纤维喉镜手术患者能清醒合作，无需取特殊体位，痛苦小。术中能配合发音，及时 了解手术效果；费用较少，可在门诊进行，患者心理上较易接受，禁忌证及并发症少。对肥胖颈短、舌厚、上切牙松动，或患有慢性心肺疾病不能耐受全麻插管的老年患者尤具优越性。但对表麻欠敏感者，术者必须熟练掌握操作要领，要求短时间完成手术，以免错过最佳麻醉时间(5至15分钟)出现咽喉反射活跃，病变难以彻底切除，还可能造成声带正常组织的意外损伤。而且咽喉反射活跃与镜体反复撞击，易致喉痉挛或术后咽喉疼痛。另外因纤维喉镜专用活检钳较细，对于较大的息肉或肿物，摘除后如钳夹不紧，坠落气管，也有引起痉挛窒息的危险。临床上有纤维喉镜下钳夹喉部较大肿物失败，需紧急气管切开的报告。支撑喉镜下的喉显微外科手术理论及技术的不断发展和完善，使支撑喉镜下的喉显微外科手术成为一门成熟的技术。全麻支撑喉镜手术治疗声带良性病变屡有报道，已证实为安全、有效、能充分满足手术要求的方法。该手术不受患者心理因素影响，术野清晰，立体感强，能辨别声带细小病变，双侧声带病变发现率较高，术者可双手操作，精确度高。加上声带稳定，病变摘除彻底，一般不会损伤声带。但容易出现软腭擦伤和黏膜下瘀血，舌体麻木、伸舌偏斜、门牙松动等并发症。然而本法也有不足之处术前准备要求严格，需除外禁忌证。气管插管和前连合镜的两次插管损伤较大，有的患者不易接受。术中无法取得患者的配合发音，无法及时了解手术是否恰到好处。存在观察盲区，需住院治疗，经济负担较重。目前支撑喉镜入路引导方式已得到了国内外耳鼻喉界的一致认可，但手术显微成像方式仍在进一步研究探讨中。现应用较为广泛的方法是应用眼科或耳科显微镜进行成像，但根据我科的临床实践经验及相关文献报道，发现其存在放大倍率有限、存在视野死角、手术器械操作影响等问题。本次发明的目标就是寻找到一种更清晰、放大率更高、消除视野死角、不受手术操作影响的更好的显微成像方法。
发明内容
在支撑喉镜引导下，将纤维喉镜(软管镜)自支撑喉镜腔内探入，直到声门区域，在距离手术区域Icm范围内进行监视成像。在此方式下进行喉部显微手术。这种方法具有更清晰、放大率更高、消除视野死角、不受手术操作影响等优点。为解决软管镜不易固定的不足，术中将纤维喉镜固定于支撑喉镜配套活检钳。手术器械除支撑喉镜配套器械外，使用自制长柄电刀(骨科克氏针套上一段绝缘硅胶管保护，两头暴露，尖头作为电刀头，尾部接于普通电刀手柄)。
具体实施例方式适应症1、经病理证实为良性肿瘤。2、体型肥胖、颈项短粗、咽反射敏感，难以接受间接喉镜下手术者。3、息肉基底部广泛，在间接喉镜及纤维喉镜下不能完成手术者。4、患者为教师或演员，对用声要求较高者。5、精神紧张者。禁忌症1、上呼吸道的急性炎症者；2、张口困难者；3、颈椎病变者；4、严重心、肺、肝、肾疾病者；5、妊娠期间，虽非绝对禁忌，但需十分谨慎；6、对于高血压及糖尿病患者术前应予以降压、降糖治疗，待正常后施行手术。技术操作及对并发症的防范措施1、术中监测患者生命体征及血氧饱和度，了解有无心动过缓及缺氧等并发症发生。2、术后低流量吸氧，监护生命体征，以预防意外情况发生，并能及时处理。3、术后口服抗生素及雾化吸入治疗，以预防感染及减轻声带冲血、水肿。
4、声休期为2周。5、采用小口径气管插管既能保持患者呼吸通畅，又不影响术野。6、双侧声带同时病变者同时手术可致前联合粘连，双侧病变时，可分两次手术或适当保留一侧声带边缘前端黏膜，可避免前联合粘连。
权利要求
1.在支撑喉镜引导下，使用纤维喉镜进行监视成像。
2.术中将纤维喉镜固定于支撑喉镜配套活检钳。
3.自制长柄电刀 (1)骨科克氏针套上一段绝缘硅胶管保护，两头暴露，尖头作为电刀头，尾部接于普通电刀手柄。
(2)克氏针规格尾部直径O.2cm，长度25cm。
全文摘要
嗓音显微外科是在支撑喉镜引导下，应用高分辨率显微镜及显微器械开展的显微外科手术。目前声带手术主要有纤维喉镜、支撑喉镜两种方法，两种方法各有优缺点。支撑喉镜入路引导方式已得到了国内外耳鼻喉界的一致认可，但手术显微成像方式仍在进一步研究探讨中。现应用较为广泛的方法是应用眼科或耳科显微镜进行成像。支撑喉镜引导下纤维喉镜监视下喉部微创手术是在支撑喉镜引导下，将纤维喉镜自支撑喉镜腔内探入进行监视成像，进行喉部显微手术。该方法具有更清晰、放大率更高、消除视野死角、不受手术操作影响等优点。为解决软管镜不易固定的不足，术中将纤维喉镜固定于支撑喉镜配套活检钳。手术器械除支撑喉镜配套器械外，使用自制长柄电刀。
文档编号A61B10/06GK102908187SQ201110223719
公开日2013年2月6日 申请日期2011年8月5日 优先权日2011年8月5日
发明者余志能, 单鲲, 蔡琰 申请人:余志能