专利名称：急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统的制作方法
技术领域：
本发明涉及一种脑肿手术控制系统，特别涉及一种急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统。
背景技术：
创伤后急性大脑半球肿胀(Posttrau-PAOB)在开颅去骨瓣减压手术过程中容易发生急性肿胀性脑膨出，手术风险大且死亡率高。PACHS术中急性肿胀性脑膨出的发生机制是由于外伤使颅内血管运动中枢受损， 脑血管麻痹后急性扩张充血致脑肿胀，高颅压状态下的突然开颅减压使脑血管被动性扩张，脑组织充血肿胀加剧，持续向骨窗外膨出，脑表面血管在骨窗边缘嵌顿后回流障碍，脑膨出加剧并进入恶性循环。此原理和高压锅被突然打开后爆炸有相似之处，一方面是脑组织需要得到尽快减压，而另一方面又必须缓慢逐步减压以免出现急性脑膨出，如何找到合适的方法兼顾两方面成为手术的关键。根据以前的报告，术中若出现恶性脑肿胀性脑膨出， 死亡率接近100%。近年来，国内外已经有许多学者通过改进硬脑膜切开的方法，希望达到逐步减压和预防并控制术中脑膨出的目的。Guilburd等旧的硬脑膜开窗法是在硬脑膜上分点多处切开小窗口清除血肿，逐步减压，切开后的硬脑膜成网状，达到延展和减压的目的。此法虽能防止脑膨出，但减压效果有限，但很难应用到极高颅内压的PACHS中。另外有人采用基底部硬脑膜切开术，在额颞基底部“倒U形”切开硬脑膜并减张缝合，可以方便地清除硬膜下血肿和脑挫伤灶，并能阻止脑组织向骨窗外过度膨出。但是，在极高颅内压的状态下，切开如此大的硬脑膜开口，很难保证脑组织不从开口处疝出并崩解。还有人采用网格状切开硬脑膜，在硬脑膜上切开两组互相垂直的多条平行不连续切口，形成网格状，此法在防止脑膨出和减压效果上均好于前两种方法。但是在严重PACHS患者中，仍然存在减压效果受限和脑皮层组织血管从网格小孔疝出嵌顿的问题。
发明内容
鉴于上述问题，本发明提出一种急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统，所述的有限渐次减压法可以很好地解决以上问题，脑膨出发生率明显下降，预后良好率明显提尚。具体的，为达到本发明的目的，本发明的急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统的主要实施步骤包括(1)对有薄层硬膜下血肿和挫裂伤灶的患者，硬脑膜采用多点分散小口切开并清除血肿，在发现脑挫裂伤处扩大硬脑膜切口，清除挫伤灶并止血；(2)清除血肿后，如果脑组织逐渐向外膨出，较短时间内充满硬膜下的代偿空间， 硬脑膜出现一定张力，此时可以初步诊断术中脑膨出已经发生，不能再按照常规方法敞开硬脑膜，必须采用特殊的人工硬脑膜减张修补法，具体为CN 102525575 A
将6cmX8cm脑膜建(人工硬脑膜)剪开为3cmX8cm两块；距离骨窗边缘1. 5cm 的硬脑膜上每隔0. 5cm切开0. 5cm长的小口，形成一条马蹄形的不连续切开线；将条状人工硬脑膜的一侧和硬脑膜小口的外缘分点缝合结扎，人工硬脑膜的另一侧和小口的内缘缝合留线暂不结扎。从缝合的起始部开始，每剪开一个小口间的硬脑膜桥，马上将相应部位的缝合线结扎。完成硬脑膜减张修补后脑组织向外膨出呈山峰状，充满经扩大后的硬膜下腔。 此时骨窗边缘预留的硬脑膜环对脑组织出现明显的嵌顿，必须垂直于骨窗边缘分点切开硬脑膜环进行松解。(3)帽状腱膜下松解皮肤在切口四周用血管钳钝性分离帽状腱膜下层进行松解；大部分患者松解后能关闭切口，如仍无法关闭切口，可以在距离切口的3-4cm处做一平行于原切口的弧形辅助切口，通过辅助切口向远处松解，然后缝合关闭切口。必要时还可以网状切开皮瓣的帽状腱膜层进行松解。(4)通畅的双管引流由于膨出的脑组织呈山峰状，在骨窗的边缘即“山谷区”常常积血形成死腔，必须在额顶和颞顶区各放置1根引流管，保证通畅的引流。(5)血压优先尽早输血，保证足够的血容量，维持血压在正常范围，必须特别注意在移除骨瓣剪开硬膜时，由于颅内压急剧下降，经常出现难以纠正的低血压。本发明的性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统，其优点是在手术过程中硬脑膜将肿胀的脑组织罩住并且始终没有完全敞开，所以不会发生突然的“失压”；特殊方法下完成硬脑膜下腔的扩大，达到减张减压目的；松解硬膜环可以避免脑组织及表面血管出现嵌顿；另外，将整形外科中常用的帽状腱膜下松解皮肤的方法应用在脑肿胀手术中，可以避免头皮对脑组织的再压迫，保证了减压效果。
通过下面结合附图的详细描述，本发明前述的和其他的目的、特征和优点将变得显而易见。其中图1所示为本发明的急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统的步骤图。
具体实施例方式手术过程中颅内压下降的三个时间点是移除骨瓣、剪开硬脑膜和清除颅内血肿脑挫裂伤灶。移除骨瓣后由于硬脑膜的顺应性丽向外膨出，颅内压骤然下降。此步骤无法直接干预，但可以缓2-3分钟剪开硬脑膜，使脑血管稍加适应，并利用这小段时间完成主要部位的硬脑膜悬吊。在第二、三个时间点上。“有限渐次减压法”能发挥很好的作用。“有限减压”，即在可控制的范围内有限度地减压；“渐次减压”，即分次逐渐减压，采用多点分散小口切开硬脑膜探查清除血肿及脑挫裂伤，此为初次有限减压，然后采用特殊的硬脑膜切开减张修补法扩大硬膜下腔完成再次减压。具体的，如图1所示为本发明的急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统的步骤图，所述的有限渐次减压法主要步骤包括(1)对有薄层硬膜下血肿和挫裂伤灶的患者，硬脑膜采用多点分散小口切开并清除血肿，在发现脑挫裂伤处扩大硬脑膜切口，清除挫伤灶并止血；(2)清除血肿后，如果脑组织逐渐向外膨出，较短时间内充满硬膜下的代偿空间，硬脑膜出现一定张力，此时可以初步诊断术中脑膨出已经发生，不能再按照常规方法敞开硬脑膜，必须采用特殊的人工硬脑膜减张修补法，具体为将6cmX8cm脑膜建(人工硬脑膜)剪开为3cmX8cm两块；距离骨窗边缘1. 5cm 的硬脑膜上每隔0. 5cm切开0. 5cm长的小口，形成一条马蹄形的不连续切开线；将条状人工硬脑膜的一侧和硬脑膜小口的外缘分点缝合结扎，人工硬脑膜的另一侧和小口的内缘缝合留线暂不结扎。从缝合的起始部开始，每剪开一个小口间的硬脑膜桥，马上将相应部位的缝合线结扎。完成硬脑膜减张修补后脑组织向外膨出呈山峰状，充满经扩大后的硬膜下腔。 此时骨窗边缘预留的硬脑膜环对脑组织出现明显的嵌顿，必须垂直于骨窗边缘分点切开硬脑膜环进行松解。(3)帽状腱膜下松解皮肤在切口四周用血管钳钝性分离帽状腱膜下层进行松解；大部分患者松解后能关闭切口，如仍无法关闭切口，可以在距离切口的3-4cm处做一平行于原切口的弧形辅助切口，通过辅助切口向远处松解，然后缝合关闭切口。必要时还可以网状切开皮瓣的帽状腱膜层进行松解。(4)通畅的双管引流由于膨出的脑组织呈山峰状，在骨窗的边缘即“山谷区”常常积血形成死腔，必须在额顶和颞顶区各放置1根引流管，保证通畅的引流。(5)血压优先尽早输血，保证足够的血容量，维持血压在正常范围，必须特别注意在移除骨瓣剪开硬膜时，由于颅内压急剧下降，经常出现难以纠正的低血压。在实施本发明的有限渐次减压控制系统的步骤中，骨窗需位置低且足够大，尽量将硬膜下血肿和挫裂伤灶包括在骨窗内；另外，术后需要立即复查CT，明确颅内有无迟发性血肿的出现，及时评判手术减压的效果，决定是否进行对侧去骨瓣减压。常规组在去除大骨瓣开颅后，十字、星形或弧形切开硬脑膜清除血肿减压。术中常有急性脑膨出，根据实际情况减张缝合硬膜或直接敞开硬脑膜，严重脑膨出关颅困难时，需行部分脑组织切除。本发明并不局限于所述的实施例，本领域的技术人员在不脱离本发明的精神即公开范围内，仍可作一些修正或改变，故本发明的权利保护范围以权利要求书限定的范围为准。
权利要求
1. 一种急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统，其包括有限减压，即在可控制的范围内有限度地减压，以及“渐次减压”，即分次逐渐减压，采用多点分散小口切开硬脑膜探查清除血肿及脑挫裂伤，然后采用特殊的硬脑膜切开减张修补法扩大硬膜下腔完成再次减压；所述的控制系统的实施步骤如下(1)对硬脑膜采用多点分散小口切开并清除血肿，在发现脑挫裂伤处扩大硬脑膜切口， 清除挫伤灶并止血；(2)清除血肿后，如果发现脑膨出已经发生，则采用特殊的人工硬脑膜减张修补法，具体为将6cmX8cm脑膜建(人工硬脑膜)剪开为3cmX 8cm两块；距离骨窗边缘1. 5cm的硬脑膜上每隔0. 5cm切开0. 5cm长的小口，形成一条马蹄形的不连续切开线；将条状人工硬脑膜的一侧和硬脑膜小口的外缘分点缝合结扎，人工硬脑膜的另一侧和小口的内缘缝合留线暂不结扎；从缝合的起始部开始，每剪开一个小口间的硬脑膜桥，马上将相应部位的缝合线结扎；(3)帽状腱膜下松解皮肤在切口四周用血管钳钝性分离帽状腱膜下层进行松解；(4)通畅的双管引流，即在额顶和颞顶区各放置一根引流管，保证通畅的引流；以及(5)血压优先，即尽早输血，保证足够的血容量，维持血压在正常范围。
全文摘要
本发明提出一种急性大脑半球肿胀的有限渐次减压控制系统，其包括“有限减压”，即在可控制的范围内有限度地减压；以及“渐次减压”，即分次逐渐减压，采用多点分散小口切开硬脑膜探查清除血肿及脑挫裂伤，此为初次有限减压，然后采用特殊的硬脑膜切开减张修补法扩大硬膜下腔完成再次减压。本发明的控制系统在手术过程中硬脑膜将肿胀的脑组织罩住并且始终没有完全敞开，所以不会发生突然的“失压”；松解硬膜环可以避免脑组织及表面血管出现嵌顿；另外，将整形外科中常用的帽状腱膜下松解皮肤的方法应用在脑肿胀手术中，可以避免头皮对脑组织的再压迫，保证了减压效果，避免急性肿胀性脑膨出造成的死亡。
文档编号A61M27/00GK102525575SQ20111044776
公开日2012年7月4日 申请日期2011年12月27日 优先权日2011年12月27日
发明者吴卫江 申请人:吴卫江