利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张术及手术工具的制作方法
【专利摘要】本发明涉及利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张术及手术工具，所述经皮椎间孔扩张术利用手术工具，将盘结在椎间孔中的微细韧带切除，人为地扩大椎间孔的大小，通过导管将供给到椎管的化学物质和椎管中内在的炎症物质经由椎间孔向脊椎外部顺利排出。
【专利说明】利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张术及手术工具
【技术领域】
[0001]本发明涉及将椎管中内在的炎症物质通过椎间孔排出到椎管外部而能够缓解疼痛的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法及用于该方法的手术工具，更详细地，涉及利用手术工具，将盘结在椎间孔中的微细韧带切除，人为地扩大椎间孔的大小，通过导管将供给到椎管的化学物质和椎管中内在的炎症物质经由椎间孔向脊椎外部顺利排出的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法及用于该方法的手术工具。
【背景技术】
[0002]目前，有大量的论文提供了对于腰椎的椎间孔韧带(TFL)的解剖学细节情况，很多作者是进行了椎间孔韧带(TFL)的放射线分析。即使作者们对韧带的可能的临床学含义进行了讨论，这些韧带的临床学含义到底是什么，目前为止还不明确。尤其，将注意力集中在椎间盘膨出(disc bulging)、韧带肥厚(ligament thickening)、小关节肥大(facethypertrophy)、狭窄(stenosis)、脊椎滑脱症(spondylolisthesis)等结构变化之类的机械因素的外科医生们并不重视椎间孔韧带(TFL)的影响。
[0003]相反，狭窄(stenosis)或椎间盘的高度的减少之类的椎间孔的大小减少的情况下，推测椎间孔韧带(TFL)在椎间孔中所占的相对体积增加是相当合理的。但是，目前的情况是对这种临床重要性的研究或分析现在还不充分。
[0004] 腰椎部椎间孔内部的椎间孔韧带的解剖学分析论文(Jun-Hong Min, et.al."anatomic analysis of the transforaminal ligament in the lumbarintervertebral forman〃operative neurosurgery Vol.57:37 ~41，Jul.2005.)中提供了腰椎的椎间孔韧带(TFL)的解剖学细节事项。虽然这些结构的重要性还不明确，但有时候可以对神经根压迫做出贡献。还可以对内测减压术(medial decompressive procedures)之后的持续的症候做出贡献。脊椎外科医生必须知道这些结构的存在，并从没有说明的坐骨神经痛症候群(sciatic symptoms)的病因学(etiology)方面来考虑解剖学结构。
[0005]上述论文在评价腰椎部椎间孔的椎间孔韧带的解剖学分析方面具有优异且符合时宜的方面。这是因为后外侧入路法(posterolateral approach)与手术治疗腰椎部远外侧椎间盘突出(lumbar far-lateral discs)和椎间孔狭窄症(foraminal stenosis)相比更具有人气。
[0006]虽然通常在脊柱治疗中外科医生在实施后方椎间孔切除术(posteriorforaminotomy)的期间不需要探索椎间孔韧带，但是医生掌握在该领域的解剖学信息是重要且有用的。作者们如果进行椎间孔韧带的放射线分析，在不久的将来对椎间孔解剖学结构及手术之间的相关关系进行研究，必定能够给神经外科医生们(neuiOsurgeons)提供很大的价值和信息。
[0007]图1是通过临床解剖的椎间孔的结构图，所述椎间孔由脊柱神经(背根神经节(DRG))、窦椎神经(Sinuvertebral nerves)、脊椎静脉(interverbral veins)、根静脉(radicular vein)、动脉(artery)、韦刃带(ligament flavum)构成。[0008]图2是从椎间孔的外侧面观察的模拟图，I是脊髓动脉(Spinal Arteir)，2是脊神经腹支(Ventral Ramus of Spinal Nerve)，3 是回归型脑脊膜支(Recurrent MeningealNerve)，4、5 分别是背主支内侧及外侧分部(Medial and Lateral Divisions of DorsalPrimary Ramus)，6 是静脉(Veins)。
[0009]图3是椎间孔周边的韧带分布图，如图所示，椎间孔周边的韧带分为4类(入口区域的韧带、中间区域的韧带、出口区域的韧带、管后方区域的韧带)。入口区域的韧带由后纵韧带(posterior longitudinal ligament)、霍夫曼(Hoffmann)韧带、硬膜外膜(peridural membrane)构成；中间区域的韧带由向椎弓根(pedicles)附着神经根袖(nerve root sleeve)的筋膜收缩带(fascial condensations)、黄色韧带(ligamentumflavum)构成，出口区域(椎间孔周边)的韧带由内侧韧带(internal ligament)、椎间孔韧带(transforaminal ligament)和外侧韧带(external ligament)构成，管后方区域的韧带由筛筋膜(cribriform fascia)构成。
[0010]相反，除Amonoo-Kuofi 之外的作者(Amonoo-Kuof i et al.(1998a)J.Anat.156，pl77~183)们将椎间孔韧带分为3类(内侧韧带、内横向韧带、外侧韧带)。内侧韧带(internal ligament)集团由下斜肌TFL (oblique inferior TFL)构成；内横向韧带(intraforaminal ligament)集团由前深内横向韦刃带(deep anterior intraforaminalligament)、上斜肌 TFL(oblique superior TFL)、平中 TFL(horizontal mid-TFL)构成；外侧韧带(external ligament)集团由上部、中部、下部体横韧带(corporotransverse)构成。但是L5~SI椎间孔适用其它分类体系。L5~SI椎间孔由4种其它韧带结构(腰骶韧带(lumbosacral ligament)、腰骨氐盖(lumbosacral hood)、体横韦刃带(corporotransverse)、乳突横向副韧带(mamillo-transverso-accessory ligament))构成。
[0011]图4是表示各个患者互不相同的堵塞椎间孔的韧带的分布的图，分别表示A.下斜Iil TFLCOblique Inferior TFL)；B.前内横向韦刃带(Anterior Intraforaminal Ligament)；C.上斜肌 TFL (Obliq ue Superior TFL)；D.中 TFL (Mid_TFL);E.上下体横韧带(Superiorand Inferior Corporotransverse Ligament) ；F.体横 韦刃带(CorporotransverseLigament)ο
[0012]包含坐骨神经痛(sciatica)的腰痛(low back pain)诱导中，椎间孔韧带的作用分为2个方面(炎症方面、机械方面)。在炎症方面，腰痛由于在微细无髓神经(non-myelinated)疼痛末端的活化、促炎性细胞因子(proinflammatory cytokines)的游离、血管扩张(vasodilation)及浮肿(edema)、粘连性纤维化(adhesive fibrosis)之类的一些列的过程而受影响。机械方面要考虑以下条件:即后天间盘高度减少引起的经关节(transarticular)韦刃带(尤其，上下体横韦刃带(corporotransverse ligamentum))的位置异常(malposition)、椎间孔韧带的骨化(ossification)、神经干(trunk)的异常(anomalies)、背根神经节(DRG)的诱捕(entrapment) (L5:体横韧带，LI~L4:下部体横韧带)属于上述条件。
[0013]化学神经剥离(chemical neurolysis)适用于炎症方面的问题，相反为了解决机械方面的问题，使用利用尾骨导管插入术(caudal catheterization)的机械硬膜外神经剥离术(mechanical epidural neurolysis)或经皮椎间孔扩张术(percutaneousextraforaminotomy)。[0014]此外，腰痛(Back pain)是大部分人在一生中必须经历一次以上的非常普遍的现象。已知患有腰痛的患者中70~80%不需特殊的治疗而通过保守方法(conservativemethod)也能得到改善。患有腰痛(Back pain)的患者中伴随坐骨神经痛(sciatica)的情况达到了 13~40%。坐骨神经痛的病理生理学原因(Pathophysiological reasonof sciatica)分为机械因素和生化因素。实际上，针对坐骨神经痛(sciatica)的治疗的椎间盘膨出(disc bulging)、韧带肥厚(ligament thickening)、小关节肥大(facethypertrophy)之类的机械因素在神经外科中被强调。即，大部分的神经外科医生一直相信腰间盘突出(disc herniation)或椎管狭窄症(spinal stenosis)等机械问题诱发腰痛(back pain)还有坐骨神经痛(sciatica)。
[0015]但是,本发明的 申请人:研究硬膜外神经剥离术(epidural neurolysis)的结果,确认椎间孔周边的炎症反应成为坐骨神经痛(sciatica)的主要原因。
[0016]图5是将用于说明疼痛过程和神经功能异常的影像用图表示的简略图，参考本图能够充分理解疼痛过程和神经功能异常(nerve dysfunction)。
[0017]如图所示,步骤A示出肿瘤坏死因子(TNF)导致的神经内毛细血管(endoneurialcapillary)内部的粘连分子活化的状态。
[0018]步骤B中，I)表示循环的白血球(WBC)的附着(adhesion)状态；2)表示白血球的血管外流出(extravasation);3)表示血小板(thrombocytes)的凝集和血栓(thrombus)的形成。
[0019]步骤C中，I)表示肿瘤坏死因子(TNF)的局部游离、神经髓鞘损伤、钠通道损伤、背根神经节(DRG)内部和神经脊髓(spinal cord)的痛觉异常(allodynia);2)表示血流减少和透过性营养缺乏(permeability nutritional deficit)的增大。
[0020]也就是说，向神经的·不充分的血液供给、轻微的炎症(mild inflammation)、椎间孔周边的纤维性粘连(fibroblastic adhesion)等,还未被MRI确认的生化因素作为诱发疼痛和神经功能异常的因子，处于更加重要的位置。
[0021]但是，到目前为止，在对于腰间盘患者的疼痛治疗的外科手术中，相比没有被MRI确认的生化因素分析，更依赖于神经外科的机械因素治疗。
【发明内容】
[0022]因此，本发明为了解决上述所有问题而提出，其目的在于，在调查椎间孔周围的各种韧带之后，通过硬膜外神经剥离术(epidural neurolysis)或经皮椎间孔扩张术(percutaneous extraforaminotomy),将由于通过反复的炎症反应导致的粘连性纤维化(adhesive fibrosis)而正在闭塞的椎间孔进行人为扩张，通过导管将对疼痛治疗有效的化学物质适当传递到诱发疼痛的神经末梢周边部，治疗完成后将椎管中内在的炎症物质与化学物质一同经由椎间孔向脊椎外部顺利排出的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法。
[0023]另外，本发明的另一目的在于提供能够有效用于经皮椎间孔扩张手术方法(percutaneous extraforaminoctomy)白勺手术工具。
[0024]为了达到上述目的，本发明提供利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，包括以下步骤:调查椎间孔周边的各种韧带的第I步骤；根据每个患者的互不相同的椎间孔周边的韧带结构来确定套针的插入位置的第2步骤；通过椎间孔邻接部(脊椎小关节)的皮肤，向切开部的目标位置插入套针(trocar)的第3步骤；将所述套针插入套管(cannula)后，将套针移除而确保用于插入后续工具的空间的第4步骤；向所述套管中插入立端刀，旋转所述立端刀，从而使附着于脊椎小关节的韧带产生划伤而从椎间孔内剥离的第5步骤；从所述套管移除立端刀之后，插入刮匙(curette)，进一步剥离附着于脊椎小关节的划伤的韧带，刮去残留物，从而扩张椎间孔的大小的第6步骤；以及在所述椎间孔中插入导管，向诱发疼痛的神经末梢周边部适当传递化学物质后，将椎管及椎间孔中内在的炎症物质与化学物质一同经由椎间孔排出的第7步骤。
[0025]其中，所述第2步骤包括在与椎间孔一侧连接的椎间盘空间的相反侧椎间孔确定用于切开的目标的过程，所述第3步骤进一步包括使用称为C-ARM的X射线影像设备观察套针并确认位置的过程。
[0026]根据本发明另一实施例，提供如下的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，包括以下步骤:调查椎间孔周边的各种韧带的第I步骤；根据每个患者的互不相同的椎间孔周边的韧带结构来确定套针的插入位置的第2步骤；通过椎间孔邻接部(脊椎小关节)的皮肤，向切开部的目标位置插入套针(trocar))的第3步骤；将所述套针插入套管(cannula)后，将套针移除而确保用于插入后续工具的空间的第4步骤；在进行第4步骤之后，向所述套管中同时插入内视镜和激光器，通过所述内视镜用肉眼直接确认目标韧带，并用激光器去除韧带的第5步骤。
[0027]另外，本发明提供用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，该用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具包括:套针，为了到达治疗部位的椎间孔切开目标位置，引导上下脊椎小关节相接的目标部位，从而插入椎间孔；套管，具备安装于一端的手柄和从所述手柄延长且具有贯通的导孔的套筒，插入所述套针并到达椎间孔的切开目标位置，所述导孔用于引导手术工具顺利插入目标韧带位置；立端刀，具有安 装于一端的手柄和在前端部一体安装的刀刃头，并插入上述套管而制造用于将堵塞椎间孔的背根神经节(DRG)的微细韧带容易地从生物体组织剥离的划伤(scratch)；以及刮匙，插入上述套管，并且一端具有手柄，前端具有凹陷的刮头，从而能够将附着在脊柱小关节的划伤的韧带进一步剥离，并将残留物刮去。
[0028]根据如上所述的本发明，具有以下效果:
[0029]第一，并用机械神经剥离(mechanical neurolysis)和化学神经剥离(chemicalneurolysis),从而增强治疗效果。
[0030]第二，将手术工具插入上下脊椎小关节相接的目标部位侧，进入椎间孔的目标位置而进行韧带剥离，因此使得疼痛去除手术容易，手术过程中几乎不会出血，术后恢复快。
[0031]第三，通过套管插入立端刀和刮匙，利用立端刀的钝刃和具有勺子头形状刮头的刮匙结构，完全不必担心肌肉损伤或对其它脏器带来损伤。
[0032]第四，利用刮匙将附着于脊椎小关节的韧带进行剥离并将残留物刮去，从而扩大椎间孔，因此能够使通过导管注入的疼痛因子去除用化学物质与炎症诱发因子一同通过椎间孔排出，使被韧带挤压的血管扩张，进而使血液循环畅通。
[0033]第五，与只通过导管注入化学物质而去除疼痛的手术方法不同，能够同时将化学物质和诱发疼痛的因子排出到椎间孔外，临床效果非常优异，能够在神经周边充分撒布药剂，因此还能够治疗其它炎症因子。
【专利附图】
【附图说明】
[0034]图1是椎间孔的临床解剖结构图。
[0035]图2是从椎间孔的外侧面观察的示意图。
[0036]图3是对椎间孔周边的韧带进行分类的简略图。
[0037]图4是每个患者互不相同的闭塞椎间孔的韧带的分布图。
[0038]图5是将用于说明疼痛过程和神经功能异常的影像用图来表示的简略图。
[0039]图6是表示根据本发明的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的过程的流程图。
[0040]图7a至图7c是表示用于展现根据本发明的经皮椎间孔扩张手术方法(percutaneous extraf oraminoctomy)的手术初期阶段的切开目标位置的示意图，其中，图7a是脊椎侧面图；图713是图7a中虚线部分的放大图；图7c是简要表示切开位置的图7a的主视图的不意图。
[0041]图8至图11是根据本发明的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法中使用的手术工具组的结构图，其中，图8是套针的形状图；图9a及图9b是套管的立体图及主视图；图10是立 端刀的形状图；图1la及图1lb是刮匙的立体图及正剖视图。
[0042]附图标记
[0043]102:套针104:套管
[0044]106:立端刀108:刮匙
[0045]112、116、120:手柄114:套筒
[0046]118:刀刃头
【具体实施方式】
[0047]以下参照图6及图11详细说明本发明的实施例。
[0048]本发明的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法及用于该方法的手术工具并用机械神经剥离(mechanical neurolysis)和化学神经剥离(chemicalneurolysis),从而能够增强腰痛治疗效果。
[0049]在说明本发明优选实施例之前，先对本发明的术语进行说明。
[0050]首先,化学神经剥离(chemical neurolysis)适用于炎症方面的问题,相反地,为了解决机械方面的问题，使用通过尾骨导管插入术(caudal catheterization)的机械硬膜外神经剥离术(mechanical epidural neurolysis)或经皮椎间孔扩张术(percutaneousextraforaminotomy)。
[0051]本发明的 申请人:从腰椎痛(back pain)和坐骨神经痛(sciatica)是由于从损伤的腰间盘(髓核(nucleus pulposus))和软骨(cartilage)游离而在椎间孔(intervertebralforamen)的椎间孔韧带(TFL)周边累积的粘连性纤维细胞(adhesive fibroblast)而引起的炎症因素观点(inflammatory aspect)出发,着手找到解决的方法。即，本发明的 申请人:从炎症性因素观点(inflammatory aspect)分析了疼痛的生理学原因及炎症过程的主要革巴点(target point),而不是从机械因素分析,并对椎间孔和椎间孔韧带(TFL)的解剖学结构进行了临床调查。
[0052]进而，判断利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张术(percutaneousextraforaminoctomy)的临床重要性将在生化学及炎症方面(biochemical andinflammatory aspect)提出。
[0053]根据上述判断，在调查了椎间孔周边的各种韧带之后，由于通过反复的炎症反应导致的粘连行纤维化(adhesive fibrosis)而收缩并闭塞的椎间孔有必要通过硬膜外神经剥离术(epidural neurolysis)或经皮椎间孔扩张术(percutaneous extraforaminotomy)来进行机械扩张，此后需要将对疼痛治疗有效的化学物质适当传递到诱发疼痛的神经末梢周边部位。即，并用机械神经剥离(mechanical neurolysis)和化学神经剥离(chemicalneurolysis)时，治疗效果增强。
[0054]如果将椎管和椎间孔比作水泵结构的话，椎间孔相当于泵的主柱和水的排出口之间的路径。椎间孔是神经、静脉和动脉之类的血管(blood vessel)、淋巴管(Iymphaticvessel)、自主神经系统(autonomic nervous system)等的路径。此外,对冲击或炎症脆弱的背根神经节(DRG)也分布在该领域，微细的韧带如同蜘蛛网一样盘结交错，结果是在椎管(spinal column)内部由炎症反应导致的派生物累积在椎间孔中。从而，在椎间孔正严重而频繁地发生向神经组织的粘连(adhesion to nerve tissue)、炎症引起的浮肿(edema byinf I ammat i on )、向椎管的血流阻碍之类的破坏性的反应。因此，解决椎间孔内部的炎症，对压迫性神经病变(entrapment neuropathy)或神经压迫部位进行减压(decompress)成为手术成功的核心。
[0055]以上述本发明的术语为基础，下面说明本发明的优选手术方法。
[0056]本发明的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法中使用的手术工具如图8至图11所示。
`[0057]本发明的实施例中，用于使用了椎间孔韧带(transforaminal ligament)相关经皮椎间孔扩张术(percutaneous extraforaminoctomy)的韧带切除术(ligamentresection)的手术工具组,如图所示包括4个构成要素(套针(trocar)、套管(cannula)、立端刀(endmill)及刮匙(curret))。
[0058]更具体说明如下，所述手术工具包括:套针102，为了到达治疗部位的椎间孔切开目标位置(上下脊椎小关节相接的区域)，贯通皮肤而插入椎间孔(参考图8);套管104，具备安装于一端的手柄112和从所述手柄112延长且具有贯通的导孔114a的套筒114，插入所述套针102并到达椎间孔的切开目标位置，所述导孔114a用于引导手术工具顺利插入目标韧带位置(参考图9a及图9b);立端刀106，具有安装于一端的手柄116和在前端部一体安装的刀刃头118，并插入上述套管104而制造用于将堵塞椎间孔的微细韧带容易地从生物体组织剥离的划伤(scratch)(参考图10);以及刮匙108，插入所述套管104，一端具有手柄120，前端具有凹陷的刮头122 (scraper tip)，从而能够将附着在脊柱小关节划伤的韧带进一步剥离，并将残留物刮去(参考图1la及图lib)。
[0059]本实施例中，所述套针102具有纤细且长的探针形状，从而能够轻柔地插入，并能够将目标韧带周边的生物体组织的损伤最小化。
[0060]所述立端刀106是在椎间孔出口区域中切除附着在脊椎小关节的韧带时使用。所述立端刀106的刀刃头118为了容易和正确的切除而具有螺旋形结构，为了使目标韧带周边的生物体组织的损伤最小化，具有相对的钝的末端。
[0061]所述刮匙108是在立端刀106使用之后，仔细切除勒紧背根神经节(DRG)的目标韧带(经关节韧带(transarticular ligament))时使用的,刮匙108的刮头122具有边缘圆润的勺头形状。从而，所述刮头122在切除过程中能够将目标韧带周边的生物体组织的损伤最小化，且将被立端刀106划伤的韧带切除并将切除的韧带刮去收集，向椎间孔的外
壁推出。
[0062]尤其，所述刮匙108的手柄120中央部位具有标记突起124，使外科医生能够正确识别勺头部分的方向。该标记突起124起到将使用过程由于勺头部分的位置误认导致的危险最小化的作用。
[0063]利用如上组成的手术工具组进行手术时，与传统的硬膜外阻断(印idural block(injection))相比，生化学药剂能够更好地渗透到椎间孔的目标周边，能够有效切除勒紧椎间孔背根神经节(DRG)的目标韧带(ransarticular ligament)。
[0064]参考图6和图7a至图7c，如下说明利用上述手术工具组的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法。
[0065]首先，如图所示，对椎间孔12周边的切开椎间孔周边的各种韧带进行调查S2。此时，如图4所示，根据每个患者的互不相同的椎间孔周边的韧带结构，确定套针的插入位置S4。在本发明中，如图7a及图7b所示，在椎间孔12的一侧连接的椎间盘空间14的相反侧椎间孔确定用于切开的目标18。此时，如图7c所示，椎间孔的边缘部位成为目标位置，而与背根神经节(DRG) 10没有任何接触。未说明的附图标记16是动脉、静脉及自主神经系统。
[0066]然后，通过椎间孔12邻接部(脊椎小关节)的皮肤，向切开部的目标地点插入套针(trocar)S60所述步骤S4中，目标地点的椎间孔周边韧带是用称为C-ARM的X射线影像设备来观察套针而确认位置S8。
[0067]将所述套针向套管(cannula)插入后，将套针移除而确保用于插入后续工具的空间S10。向所述套管中插入立端刀，旋转所述立端刀，从而使附着于脊椎小关节的韧带产生划伤，从而使韧带容易地从椎间孔切除S12。从所述套管移除立端刀之后，插入刮匙(curette)，进一步剥离附着于脊椎小关节的划伤的韧带，刮去残留物，从而扩张椎间孔的大小S14、S16。最终，在所述椎间孔中插入导管，向诱发疼痛的神经末梢周边适当传递化学物质后，将椎管及椎间孔中内在的炎症物质与化学物质一同经由椎间孔排出S18。
[0068]根据本发明的另一实施例，在进行S2至SlO步骤后，即，在最终步骤SlO的插入套管之后，插入内视镜和激光器代替插入立端刀和刮匙，通过所述内视镜能够用肉眼直接确认目标韧带，用激光器去除韧带。
[0069]根据上述手术方法，腰椎部腰间盘突出(disc herniation)及椎管狭窄症(spinal stenosis)症候之后,具有慢性腰痛(low back pain)和下肢疼痛(sciatica)的患者来说，由于炎症方面和机械方面的协同效应，会累积椎管(spinal canal)及椎间孔(intervertebral foramen)周边的严重的粘连性纤维化(adhesive fibroses)。此时，由于严重的粘连性纤维化(adhesive fibroses)而妨碍导管沿着硬膜外空间进行，因此难以将利用尾骨导管插入术(caudal catheterization)的机械硬膜外神经剥离术(mechanicalepidural neurolysis)适用于目标部位。从而，将“利用尾骨导管插入术(caudalcatheterization)的机械硬膜外神经剥离术(mechanical epidural neurolysis)”和“利用椎间孔韧带切除术(foraminal ligament resection)的经皮椎间孔扩张术(percutaneous extraforaminotomy)”并用的步骤对治疗更加有效。
[0070]为了成功的经皮椎间孔扩张术(percutaneous extraforaminotomy),确定需要切除(resection)的适当的目标韧带尤为重要。即，由于椎间孔包含神经及血管等多种生理结构，因此无区别的切除可能会使患者陷入非常糟糕的状况。此外，用于切除的目标韧带要根据脊椎分节的位置(LI~L4，L5)分别考虑。LI~L4的情况下，用于切除的目标韧带为由下部及上部体横韧带(corporotransverse)构成的经关节(transarticular)韧带,L5的情况下，用于切除的目标韧带为由腰骶盖和体横韧带(corporotransverse)构成的经关节(transarticular)韧带。导销和经皮韧带切除术的目标地点用蓝色区域(腰间盘空间)和红色区域(目标区域:上部及下部体横韧带)表示。
[0071]从出口区域接近切除目标位置的原因在于在不损伤其它生物体组织的情况下能够容易接近目标韧带(transarticular ligament)。即，是在不碰触静脉动脉之类的生物体组织和将它们分割的韧带的情况下，只将对压力脆弱的勒紧后根神经(DRG)的目标韧带进行切除的最好的方法。
[0072]以上说明的本发明并不限于上述的实施例及附图，本领域技术人员能够明白在不超出本发明技术思想的范围内，能够进行各种代替、变形及变更。
【权利要求】
1.一种利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，包括以下步骤: 调查椎间孔周边的各种韧带的第I步骤； 根据每个患者的互不相同的椎间孔周边的韧带结构来确定套针的插入位置的第2步骤； 通过椎间孔邻接部即脊椎小关节的皮肤，向切开部的目标位置插入套针的第3步骤；将所述套针插入套管后，将套针移除而确保用于插入后续工具的空间的第4步骤；向所述套管中插入立端刀，旋转所述立端刀，从而使附着于脊椎小关节的韧带产生划伤而从椎间孔内剥离的第5步骤； 从所述套管移除立端刀之后，插入刮匙，进一步剥离附着于脊椎小关节的划伤的韧带，刮去残留物，从而扩张椎间孔的大小的第6步骤；以及 在所述椎间孔中插入导管，向诱发疼痛的神经末梢周边部适当传递化学物质后，将椎管及椎间孔中内在的炎症物质与化学物质一同经由椎间孔排出的第7步骤。
2.根据权利要求1所述的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，所述第3步骤还包括使用称为C-ARM的X射线影像设备观察套针并确认位置的过程。
3.根据权利要求1或2所述的利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，所述第2步骤包括在与椎间孔一侧连接的椎间盘空间的相反侧椎间孔确定用于切开的目标的过程。
4.一种利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法，其中，包括以下步骤: 调查椎间孔 周边的各种韧带的第I步骤； 根据每个患者的互不相同的椎间孔周边的韧带结构来确定套针的插入位置的第2步骤； 通过椎间孔邻接部即脊椎小关节的皮肤，向切开部的目标位置插入套针的第3步骤； 所述套针插入套管后，将套针移除而确保用于插入后续工具的空间的第4步骤； 在进行第4步骤之后，向所述套管同时插入内视镜和激光器，通过所述内视镜用肉眼直接确认目标韧带，并用激光器去除韧带的第5步骤。
5.一种用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具包括: 套针，为了到达治疗部位的椎间孔切开目标位置即上下的脊椎小关节相接的区域，贯通皮肤而插入椎间孔； 套管，具备安装于一端的手柄和从所述手柄延长且具有贯通的导孔的套筒，插入所述套针并到达椎间孔的切开目标位置，所述导孔用于引导手术工具顺利插入目标韧带位置；立端刀，具有安装于一端的手柄和在前端部一体安装的刀刃头，并插入上述套管而制造用于将堵塞椎间孔的微细韧带容易地从生物体组织剥离的划伤；以及 刮匙，插入上述套管，并且一端具有手柄，前端具有凹陷的刮头，从而能够将附着在脊柱小关节的划伤的韧带进一步剥离，并将残留物刮去。
6.根据权利要求5所述的用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，其中，所述套针具有纤细且长的探针形状，从而能够轻柔地插入，并能够将目标韧带周边的生物体组织的损伤最小化。
7.根据权利要求5所述的用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，其中，所述立端刀的刀刃头为了容易且正确的切除而具有螺旋形结构。
8.根据权利要求5所述的用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，其中，所述刮匙的刮头具有边缘圆润的勺头形状。
9.根据权利要求8所述的用于利用椎间孔韧带切除术的经皮椎间孔扩张手术方法的手术工具，其中，所述刮匙的手柄中央部位还具有标记突起，使外科医生能够正确识别勺头部分 的方向。
【文档编号】A61B17/32GK103860234SQ201310566123
【公开日】2014年6月18日 申请日期:2013年11月14日 优先权日:2012年12月11日
【发明者】朴庆佑 申请人:朴庆佑