一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法与流程

本发明涉及疾病风险评估，特别涉及一种drg\dip疾病风险系数评价方法。

背景技术：

1、cmi值由于被广泛用于公立医院绩效考核、医院等级评审、高质量发展评价、医保drg/dip支付等，由于医保部门与卫健部门计算cmi值因分组的差异导致cmi值不一致，医院既要考虑卫健部门“绩效国考”成绩，cmi值影响医院的“面子”，还要考虑等级评审及高质量发展评价，cmi值影响到医院发展的“路子”，更要充分考虑医保drg/dip支付，cmi值影响到医院的“票子”，从而引起人们的高度关注。由于cmi值计算因分组差异导致的不一致，让医院“左右为难”无所适从。

2、我国cmi值计算采取费用法，cmi值计算的基础是权重(rw),drg/dip相对权重(rw)是对每一个drg/dip依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该drg/dip的资源消耗相对于其它疾病的程度,drg/dip权重是反映不同drg/dip组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。具体计算公式如下：

3、某drg权重＝该drg中病例的例均费用/全部病例的例均费用

4、cmi＝∑所有drg总权重数/全部病例数

5、从cmi值计算公式可以看出，主要依据是基于医疗费用，通过资源消耗多少作为评价病种疑难风险程度，不能完全真实反映病种疑难风险程度。病种医疗费用的高低，仅仅是病种资源消耗多少的一个指标，而且按照费用法计算的cmi也存在天然缺陷，例如医疗技术收费价格偏低、过度医技检查、药品耗材价格虚高等因素，主要是医院不能提供真实的病种成本资料，很难体现医疗服务价值。由于疾病的复杂性，单一按照费用计算的cmi值，来评价病种的疑难风险程度是不全面的，也很难让医院和医生认同度提升。

6、在国际上，cmi归属为医疗服务效率维度，主要用于评价医院及科室的资源消耗强度及复杂程度，一方面为政府医保支付提供依据，另一方面推动医院及科室优化结构效率、加强成本管理。在我国，由于历史客观原因，cmi属于医疗服务能力维度，反映收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。

7、鉴于cmi值被卫健委部门、医保部门、医院的高度重视，为了弥补纠正cmi值作为评价病种疑难风险程度和医疗服务能力的不足，参考国际上“疾病风险因子调整”理论，结合我国国情，发明“drg\dip疾病风险系数评价模型”。

技术实现思路

1、针对现有技术中的上述不足，本发明提供了一种drg\dip疾病风险系数评价方法，可以与cmi值综合应用，作为评价病种疑难风险程度的重要补充，真正客观反映医院的医疗技术服务能力。

2、为了达到上述发明目的，本发明采用的技术方案为：

3、一种drg\dip疾病风险系数评价方法，包括以下步骤：

4、a.资料收集：

5、从绩效国考接口或医保结算清单接口中获取医院电子病案首页，从医院导出出院患者收费明细信息表；

6、b.筛选体现疾病疑难风险程度的因子：

7、从病案首页及his收费明细中，筛选体现病种风险评价因子；

8、c.分析评价各因子风险程度赋予不同分值：

9、分析评价各因子风险程度，对每个因子赋值；

10、病种风险因子点数，采取回归分析法、专家访谈法与问卷调研法等确定；

11、d.核算每份病例的各因子的总得分：

12、按照疾病风险因子，通过映射对标每份病例，计算每份病例的风险因子总得分；

13、e.测算每份病例风险系数：

14、该病种风险系数＝∑该病种风险因子点数/全部病种次均风险因子点数；

15、f.计算drg/dip综合风险系数：

16、该drg/dip风险系数＝∑该drg/dip病种风险因子点数/全部drg/dip病种次均风险因子点数；

17、g.计算drg/dip风险指数：

18、drg/dip风险指数＝(各drg/dip风险系数×各drg/dip病组(种)数量)/drg/dip全部病组(种)数。

19、进一步的，所述风险因子包括性别、年龄、入院途径、住院天数、主要诊断、其他诊断、会诊、手术级别、麻醉方式、呼吸机使用时间、颅脑损伤患者昏迷时间、输血、重症监护病房类型时间、离院方式、死亡率和医疗费用。

20、进一步的，所述风险评价因子包括患者性别、年龄、入院途径、住院天数、主要诊断、其他诊断、手术级别、麻醉方式、呼吸机使用时间、颅脑损伤患者昏迷时间、输血、重症监护病房类型时间、护理级别天数、离院方式以及医疗费用情况。

21、进一步的，所述重症监护病房类型包括ccu、nicu、ecu、sicu、picu、ricu和icu(综合)。

22、进一步的，drg/dip付费金额调整＝drg/dip清算金额×drg/dip风险指数，drg/dip风险指数，用于修正调整drg/dip清算金额。

23、进一步的，cmi值调整＝cmi值×drg/dip风险指数，drg/dip风险指数，用于修正调整cmi值。

24、进一步的，drg/dip风险指数，与cmi值结合，可以用于学科及医师医疗服务能力评价。

25、本发明的有益效果为：

26、1、适应drg\dip支付制度改革，弥补费用法标化rw作为付费的不足；

27、2、把风险系数纳入内部绩效考核体系，激励医生风险意愿承担，不推诿患者；

28、3、有助于drg/dip病种成本核算，为多参数分配提供依据；

29、4、有助于对学科及医师医疗服务能力评价；

30、5、有助于弥补绩效国考cmi风险体现不足；

31、6、有助于弥补等级评审cmi作为医疗服务能力评价指标体系；

32、7、有助于高质量发展cmi值评价指标的修正。

技术特征：

1.一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于，包括以下步骤：

2.根据权利要求1所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：所述风险因子包括性别、年龄、入院途径、住院天数、主要诊断、其他诊断、会诊、手术级别、麻醉方式、呼吸机使用时间、颅脑损伤患者昏迷时间、输血、重症监护病房类型时间、离院方式、死亡率和医疗费用。

3.根据权利要求1所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：所述风险评价因子包括患者性别、年龄、入院途径、住院天数、主要诊断、其他诊断、手术级别、麻醉方式、呼吸机使用时间、颅脑损伤患者昏迷时间、输血、重症监护病房类型时间、护理级别天数、离院方式以及医疗费用情况。

4.根据权利要求3所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：所述重症监护病房类型包括ccu、nicu、ecu、sicu、picu、ricu和icu(综合)。

5.根据权利要求1所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：drg/dip付费金额调整＝drg/dip清算金额×drg/dip风险指数，drg/dip风险指数，用于修正调整drg/dip清算金额。

6.根据权利要求1所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：cmi值调整＝cmi值×drg/dip风险指数，drg/dip风险指数，用于修正调整cmi值。

7.根据权利要求1所述的一种drg\dip疾病风险系数评价方法，其特征在于：drg/dip风险指数，与cmi值结合，可以用于学科及医师医疗服务能力评价。

技术总结
本发明公开了一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，包括以下步骤：资料收集、筛选体现疾病疑难风险程度的因子、分析评价各因子风险程度赋予不同分值、核算每份病例的各因子的总得分、测算每份病例风险系数、计算DRG/DIP综合风险系数和计算DRG/DIP风险指数。本发明的一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，弥补DRG/DIP支付方式改革中病种风险疑难程度体现不足，容易导致医生风险承担意愿不高，引发推诿高风险患者；对CMI费用法不足的具有较好的修正作用，符合医疗行业特征属性。

技术研发人员：秦永方
受保护的技术使用者：誉方智数医疗（深圳）有限公司
技术研发日：
技术公布日：2024/1/12