医保经办规范化评价方法、装置和设备与流程

本发明涉及医疗，尤其涉及一种医保经办规范化评价方法、装置和设备。

背景技术：

1、医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

2、在医保经办过程中的规范化操作对于提升医保业务流程和医保基金管理的时效性和准确性都具有重要的意义，但相关技术中仍无法有效的进行医保机构的医保经办规范化评价，因而如何有效确定各个医保经办机构在办理医保业务过程中的规范化程度是本领域技术人员亟需解决的技术问题。

技术实现思路

1、针对现有技术中的问题，本发明实施例提供一种医保经办规范化评价方法、装置和设备。

2、具体地，本发明实施例提供了以下技术方案：

3、第一方面，本发明实施例提供了一种医保经办规范化评价方法，包括：

4、建立医保经办规范化评价模型；所述医保经办规范化评价模型包括多项医保经办评价指标；

5、根据医保经办机构的医保经办数据和所述医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果；

6、根据医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果和各项医保经办评价指标对应的权重值，确定医保经办机构的医保经办规范化评价结果；所述权重值用于表示各项医保经办评价指标在医保经办规范化评价过程中的重要程度。

7、进一步地，所述医保经办规范化评价模型，包括：

8、经办服务评价指标、两定机构结算管理指标和医保基金管理指标；

9、其中，所述经办服务评价指标用于量化用户对医保业务的体验优良程度；两定机构结算管理指标用于量化医保业务的流程时效性和结算准确性；医保基金管理指标用于量化医保基金稽核的规范性。

10、进一步地，所述根据医保经办机构的医保经办数据和所述医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果，包括：

11、确定医保经办规范化评价模型中的各项医保经办评价指标与医保经办数据的关联关系；

12、根据医保经办规范化评价模型中的各项医保经办评价指标与医保经办数据的关联关系，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果。

13、进一步地，利用如下方式确定各项医保经办评价指标对应的权重值：

14、构建第一矩阵，所述第一矩阵用于表示第一指标相较于第二指标的重要程度；所述第一指标为所述医保经办规范化评价模型中的任意一项指标；所述第二指标为所述医保经办规范化评价模型中第一指标之外的任意一项指标；

15、将所述第一矩阵对应的特征向量进行归一化处理，得到各项指标的重要性排序及各项指标对应的权重值。

16、进一步地，在构建所述第一矩阵之后，还包括：

17、根据所述第一矩阵对应的最大特征根，确定所述第一矩阵的合理性指标的指标结果；所述合理性指标用于量化第一矩阵中表示的第一指标相较于第二指标的重要程度的合理性。

18、进一步地，所述根据所述第一矩阵对应的最大特征根，确定所述第一矩阵的合理性指标的指标结果，包括：

19、利用如下公式确定第一矩阵的合理性指标的指标结果：

20、

21、其中，γmax表示所述第一矩阵对应的最大特征根；n表示第一矩阵对应的阶数。

22、进一步地，在所述第一矩阵的合理性指标的指标结果大于第一阈值的情况下，对所述第一矩阵中表示的第一指标相较于第二指标的重要程度进行调整，直至调整后的第一矩阵对应的合理性指标的指标结果小于第二阈值。

23、第二方面，本发明实施例还提供了一种医保经办规范化评价装置，包括：

24、建立模块，用于建立医保经办规范化评价模型；所述医保经办规范化评价模型包括多项医保经办评价指标；

25、确定模块，用于根据医保经办机构的医保经办数据和所述医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果；

26、评价模块，用于根据医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果和各项医保经办评价指标对应的权重值，确定医保经办机构的医保经办规范化评价结果；所述权重值用于表示各项医保经办评价指标在医保经办规范化评价过程中的重要程度。

27、第三方面，本发明实施例还提供了一种电子设备，包括存储器、处理器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述程序时实现如第一方面所述医保经办规范化评价方法。

28、第四方面，本发明实施例还提供了一种非暂态计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如第一方面所述医保经办规范化评价方法。

29、第五方面，本发明实施例还提供了一种计算机程序产品，包括计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如第一方面所述医保经办规范化评价方法。

30、本发明实施例提供的医保经办规范化评价方法、装置和设备，通过建立医保经办规范化评价模型可以有效从用户体验、医保流程的规范性、医保基金稽核的规范性多个维度全面、准确、立体的实现对医保经办规范化程度的有效评价，提升医保经办规范化评价的准确性和全面性；进一步根据医保经办机构的医保经办数据和医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果，也就实现了医保经办规范性的定性和定量化的准确评价；最后，根据医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果和各项医保经办评价指标对应的权重值，确定医保经办机构的医保经办规范化评价结果，从而使得确定出的医保经办机构的医保经办规范化评价结果充分考虑了各项指标的重要程度，也就使得确定出的医保经办机构的医保经办规范化评价结果可以充分反映医保经办规范化的评估重点和方向，进而也就使得确定出的医保经办机构的医保经办规范化评价结果更加的具有科学性、准确性和合理性。

技术特征：

1.一种医保经办规范化评价方法，其特征在于，包括：

2.根据权利要求1所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，所述医保经办规范化评价模型，包括：

3.根据权利要求2所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，所述根据医保经办机构的医保经办数据和所述医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果，包括：

4.根据权利要求1-3任一项所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，还包括：

5.根据权利要求4所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，在构建所述第一矩阵之后，还包括：

6.根据权利要求5所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，所述根据所述第一矩阵对应的最大特征根，确定所述第一矩阵的合理性指标的指标结果，包括：

7.根据权利要求6所述的医保经办规范化评价方法，其特征在于，还包括：

8.一种医保经办规范化评价装置，其特征在于，包括：

9.一种电子设备，包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述程序时实现如权利要求1至7任一项所述的医保经办规范化评价方法。

10.一种非暂态计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，其特征在于，该计算机程序被处理器执行时实现如权利要求1至7任一项所述的医保经办规范化评价方法。

技术总结
本发明提供一种医保经办规范化评价方法、装置和设备，该方法包括：建立医保经办规范化评价模型；医保经办规范化评价模型包括多项医保经办评价指标；根据医保经办机构的医保经办数据和医保经办规范化评价模型，确定医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果；根据医保经办机构对应的各项医保经办评价指标的指标结果和各项医保经办评价指标对应的权重值，确定医保经办机构的医保经办规范化评价结果。本发明的方法实现了对医保经办机构的医保经办规范化的全面、立体和准确的评价，使得确定出的医保经办机构的医保经办规范化评价结果更加的具有科学性、准确性和合理性。

技术研发人员：孙立群,田雨,罗辛璇
受保护的技术使用者：国新健康保障服务有限公司
技术研发日：
技术公布日：2024/1/16