一种胸腔镜肋骨线锯导引定位套装的制作方法

本发明属于医疗器械领域，尤其涉及一种胸腔镜肋骨线锯导引定位套装。

背景技术：

在医疗实践中，常常遇到一些肋骨良性或者恶性肿瘤的患者，这时就需要将病变的肋骨去除。目前，国内流行的做法是：先切开胸部的皮肤和肌肉，暴露肋骨后切除病变的肋骨，这种肋骨去除方法的缺陷主要在于需要切断病变肋骨表面正常的皮肤和肌肉，从而使得手术的创伤大、后期康复慢、皮肤留下较长的瘢痕影响美观，甚至引起长期的肌肉功能障碍，导致肩部运动不便。

近年来逐步发展起来的胸腔镜技术，通过胸壁小切口或者孔实施胸内病变的手术操作，在高质量完成手术的同时不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨，因而使得手术创伤明显下降。目前已广泛应用于肺癌切除和食管癌切除的等胸腔内的各种病变。但是由于缺乏有效胸腔镜肋骨切除器械，使得胸腔镜肋骨切除手术开展困难。目前，国外也有在胸腔镜条件下切除肋骨的技术，具体的实施方式有如下三种：

1、在胸腔镜下采用肋骨剪，肋骨剪类似于剪刀，这种切除方式的缺陷是肋骨剪价格昂贵，肋骨切口不整齐；

2、在胸腔镜下采用加长牙钻，并利用加长牙钻钻断失去正常功能的肋骨，这种切除方式的缺陷是不仅加长牙钻价格昂贵，而且加长牙钻不好固定，易滑 动；

3、在胸腔镜下采用线锯，这种方式先在肋骨表面直接切口，然后从胸壁切出的小切口将线锯导入胸腔，从胸腔内向外绕过需要切断的肋骨并从上述小切口引出；线锯环绕肋骨时，一般利用胸腔镜直角钳从肋骨下缘向上绕过肋骨表面从肋骨上缘穿出来，然后夹住线锯末端的拉环将线锯环绕肋骨拉出，从而利用胸腔镜直角钳完成线锯环绕肋骨的操作，最后再从人体外面来回拉动线锯，进而通过线锯锯断需要切除的肋骨。上述线锯切割方式主要有如下缺陷：

a、直角钳由于角度的限制，绕过肋骨时往往操作很困难，容易损伤肋骨表面的肌肉，常需要较大范围对肋骨进行游离，以使肋骨上、下表面都比较宽，这样就导致创面较大；b、直角钳远端呈直角，绕过肋骨后尖端位于肋骨深面狭小空间的底部，使得在胸腔镜下显露困难，夹住线锯末端拉环的操作非常不便；c、目前从胸腔内导入线锯，由于肋骨呈弧形，线锯在肋骨上容易滑动、常出现不好定位的问题，这样就导致无法精确切除需要切除的肋骨，从而造成切除范围不当；d、由于线锯表面粗糙、锋利，在胸腔内来回移动锯掉肋骨时容易损伤切口、肺和胸内大血管，从而造成不应该的副损伤，甚至于导致患者死亡。

综上所述，现有线锯切除肋骨的方式存在的缺陷是：1、不能精确地切除肋骨，并容易产生副损伤和较大的创面，这不仅是由于线锯的导引和定位困难，而且与线锯直接接触切口、肺和胸内大血管也有关系；2、不能快速、高效地实施肋骨切除手术。

技术实现要素：

本发明所要解决的技术问题在于提供一种胸腔镜肋骨线锯导引定位套装，欲通过该导引定位套装快速高效、精确地切除肋骨，并避免产生副损伤和较大 的创面。

本发明的技术方案如下：一种胸腔镜肋骨线锯导引定位套装，其特征在于：该线锯导引定位套装由线锯导引器(DY)和线锯定位器(DW)组成，而线锯导引器(DY)和线锯定位器(DW)彼此独立，且均用于线锯；

所述线锯导引器(DY)包括导引管(1)和蜗卷簧(5)，其中导引管(1)为硬管，并为扁平状结构，且由直导引管段(1a)和弧形导引管段(1b)构成，其中直导引管段(1a)的前端与弧形导引管段(1b)后端光滑连接，且弧形导引管段(1b)的半径≤1.5公分；所述直导引管段(1a)后端设有导引把手结构(2)，该导引把手结构用于供操作者手握；

所述直导引管段(1a)内沿轴向插有一根活动的推动杆(3)，该推动杆的后部设有一根操纵杆(4)，该操纵杆能带动推动杆(3)前后移动，且操纵杆(4)的一个端头穿过所述直导引管段(1a)上的过孔(1a’)后，伸到直导引管段(1a)外面；所述蜗卷簧(5)后端与推动杆(3)前端固定，该蜗卷簧与所述弧形导引管段(1b)滑动配合，在蜗卷簧(5)前端的左或右侧面开有一个钩形部(5a)，该钩形部用于勾住线锯末端的拉环；当向前推动所述操纵杆(4)时，所述蜗卷簧(5)的大部分被推动杆(3)推到弧形导引管段(1b)外面，并呈卷曲状，且通过钩状部(4a)勾住线锯末端的拉环；当向后拉动所述操纵杆(4)时，所述蜗卷簧(5)的大部分被推动杆(3)拉到弧形导引管段(1b)里面，从而达到导引线锯的目的；

所述线锯定位器(DW)由定位管(6)和定位把手结构(7)构成，其中定位管(6)由两根结构及尺寸完全相同的定位支管(6a)构成，这两根定位支管并排且紧靠在一起，且两根定位支管(6a)的中心孔均用于供线锯穿过；所述 定位支管(6a)为硬管，并由直定位管段(6a-1)和弧形定位管段(6a-2)构成，其中直定位管段(6a-1)的前端与弧形定位管段(6a-2)后端光滑连接，且两根定位支管(6a)的弯曲方向一致；所述定位把手结构(7)设在定位支管(6a)的直定位管段(6a-1)后部，该定位把手结构用于供操作者手握。

使用本发明实施肋骨切除手术时，首先在远离需要切除肋骨的部位切一个2公分的小切口，然后在胸腔镜下将需要切断的肋骨上下缘做适当的剥离，将线锯导引器放入胸腔，前端置于剥离肋骨的下缘，向前推动操纵杆(4)，使得蜗卷簧前端沿着肋骨外表面并环绕肋骨上缘卷出到肋骨内表面，然后从该小切口处导入线锯，并将线锯末端的拉环挂到蜗卷簧前端的钩形部(5a)上，向后拉动操纵杆(4)将线锯环绕肋骨导出完成线锯对肋骨的环绕。然后将线锯(X)两端分别穿过线锯定位器对应的一根定位支管(6a)中心孔，并从定位支管(6a)的尾端引出切口，且把弧形定位管段(6a-2)的前端从上述2公分的小切口处插入病人体内，并紧贴肋骨，最后在体外来回拉动线锯，从而完成肋骨切断。

采用以上技术方案，本发明中的线锯导引器能方便、省力地导引线锯，由于本发明的导引管为扁平状结构，并设置了弧形导引管段，这样就具有绕过胸腔内障碍物的功能，且本导引器使用时造成的创面小，不易损伤表面肌肉。同时，本发明中的线锯定位器能供线锯穿过，这样就能将线锯与损伤切口、肺和胸内大血管隔离开来，从而可以从根本上防止粗糙、锋利的线锯损伤切口、肺和胸内大血管，从而避免不应该的副损伤；并且，本发明的弧形定位管段前端可与需要切除的肋骨表面紧密接触，从而精确地对线锯进行定位，进而避免切除肋骨时线锯剧烈晃动，这样就能保证手术的顺利进行和切除精度，避免产生副损伤。另外，线锯定位器的前端为弧形定位管段，它具有绕过障碍物的功能， 这样就可以灵活地选择小切口位置，从而可以避免直接在需要切除肋骨的表面皮肤处切口，这个功能对于胸壁结核、放疗过的病人特别有用。

综上所述，本发明能够精确、容易地导引和定位线锯，并将粗糙、锋利的线锯与切口、肺和胸内大血管隔开，这样就可以精确地切除肋骨，并避免产生副损伤和较大的创面，且保证肋骨切除手术的顺利进行；同时，本套装能快速、高效地实施肋骨切除手术，虽然结构简单，但有效地解决了现有技术的缺陷，具有很好的实用性和技术价值。

作为优选，所述导引管(1)各个部位的横截面均为尺寸一致的椭圆形结构，该椭圆形的离心率为0.85-0.95；所述导引把手结构(2)由两个导引把手圈(2a)构成，这两个导引把手圈并排在所述直导引管段(1a)长轴的两侧，且两个导引把手圈(2a)位于同一个平面上。

采用以上结构，操作者能很方便、牢靠地握住导引把手结构(2)，从而握住线锯导引器，这样就可以有效地让弧形导引管段的前端与肋骨紧密地接触和精确定位，从而保证顺利引导线锯。

在本案中，所述操纵杆(4)通过其端头上的套状部与推动杆(3)空套在一起，且所述过孔(1a’)的右孔壁前后并排开有两个用于对操纵杆(4)定位的缺口(1a”)。

采用以上结构设计，这样就能对操纵杆(4)前后定位，从而便于顺利引导线锯。

所述定位把手结构(7)由两个定位把手圈(7a)构成，这两个定位把手圈位于所述直定位管段(6a-1)的后部，而这两个定位把手圈(7a)并排在所述定位管(6)两侧，且两个定位把手圈(7a)位于同一个平面上，该平面与两根 所述定位支管(6a)所在的平面垂直。

采用以上结构，操作者能很方便、牢靠地握住定位把手结构(7)和，从而握住线锯定位器，这样就可以有效地让弧形定位管段(6a-2)的前端与肋骨紧密地接触和精确定位，从而保证更加顺利、精确地定位线锯，进而保证肋骨切除手术的顺利进行。

作为优选，所述定位支管(6a)中心孔的前孔口和后孔口均倒有圆弧边。

采用以上结构设计，这样就能有效地减轻线锯与定位支管(6a)内孔壁的磨损，这对于延长线锯和本发明的使用寿命都有帮助，并且也能顺畅、省力地来回拉动线锯，从而保证肋骨切除手术的顺利进行，一举两得。

作为优选，所述定位管(6)的宽度(D)≤1.2cm，且定位管(6)的厚度(C)≤0.5cm。

采用以上结构设计，定位管(6)的宽度(D)≤1.2cm，且定位管(6)的厚度(C)≤0.5cm，这样不仅能保证结构强度，而且能让定位管(6)顺利地通过肋间隔，防止定位管(6)压迫到肋间神经，从而减轻病患者的痛苦，并保证肋骨切除手术的顺利进行。申请人对这两个参数的组合设计付出了创造性劳动，并取得了良好的技术效果。

在本案中，所述弧形导引管段(1b)所对应的中心角(α1)为30°-75°，并可优选为40°、45°和60°，且弧形导引管段(1b)能保证蜗卷簧(5)绕过需要切除的肋骨。所述弧形定位管段(6a-2)所对应的中心角(α2)为10°-60°，并可进一步优选为20°、30°、40°或50°，且弧形定位管段(6a-2)的尺寸能保证有效地绕过胸腔内的肩胛骨或脊柱等障碍物。

有益效果：本发明能够精确、容易地导引和定位线锯，并将粗糙、锋利的 线锯与切口、肺和胸内大血管隔开，这样就可以精确地切除肋骨，并避免产生副损伤和较大的创面，同时本套装能快速、高效地实施肋骨切除手术，虽然结构简单，但有效地解决了现有技术的缺陷，具有很好的实用性和技术价值。

附图说明

图1为本发明的结构图；

图2为图1中线锯导引器的侧视图；

图3为图1中线锯定位器的示意图；

图4为图3的A向视图；

图5为线锯定位器的使用示意图。

具体实施方式

下面结合附图和实施例对本发明作进一步说明：

如图1所示，一种胸腔镜肋骨线锯导引定位套装，该线锯导引定位套装由线锯导引器DY和线锯定位器DW组成，而线锯导引器DY和线锯定位器DW彼此独立，且均用于线锯。其中，线锯导引器DY用于导引线锯，而线锯定位器DW用于定位线锯。

如图1、2所示，线锯导引器DY由导引管1、导引把手结构2、推动杆3、操纵杆和蜗卷簧5构成。其中，导引管1为硬管，并为扁平状结构，且由直导引管段1a和弧形导引管段1b构成，其中直导引管段1a的前端与弧形导引管段1b后端光滑连接。导引管1各个部位的横截面均为尺寸一致的椭圆形结构，该椭圆形的离心率为0.85-0.95。弧形导引管段1b的半径≤1.5公分，并可优选为1或1.3公分。弧形导引管段1b所对应的中心角α1为30°-75°，并可优选为45°或60°。直导引管段1a后端设有导引把手结构2，该导引把手结构2 用于供操作者手握。导引把手结构2由两个导引把手圈2a构成，这两个导引把手圈2a并排在直导引管段1a长轴的两侧，且两个导引把手圈2a位于同一个平面上。

直导引管段1a内沿轴向插有一根活动的推动杆3，该推动杆3的后部设有一根操纵杆4，该操纵杆能带动推动杆3前后移动，且操纵杆4的一个端头穿过直导引管段1a上的过孔1a’后，伸到直导引管段1a外面。操纵杆4通过其端头上的套状部与推动杆3空套在一起，且过孔1a’的右孔壁前后并排开有两个用于对操纵杆4前后定位的缺口1a”，且两个缺口1a”的间距为3-4cm。蜗卷簧5后端与推动杆3前端固定，该蜗卷簧5与弧形导引管段1b滑动配合，在蜗卷簧5前端的左或右侧面开有一个钩形部5a，该钩形部5a用于勾住线锯末端的拉环。当向前推动操纵杆4时，蜗卷簧5的大部分被推动杆3推到弧形导引管段1b外面，并呈卷曲状，且通过钩状部4a勾住线锯末端的拉环。当向后拉动操纵杆4时，蜗卷簧5的大部分被推动杆3拉到弧形导引管段1b里面，从而达到导引线锯的目的。

如图1、3--5所示，线锯定位器DW由定位管6和定位把手结构7构成，其中定位管6的宽度D≤1.2cm，并可优选为0.6、0.8或1cm。定位管6的厚度C≤0.5cm，并可优选为0.3或0.4cm。定位管6由两根结构及尺寸完全相同的定位支管6a构成，这两根定位支管6a并排且紧靠在一起。两根定位支管6a的中心孔均用于供线锯穿过，定位支管6a中心孔的前孔口和后孔口均倒有圆弧边，该圆弧边用于减少线锯的磨损，从而延长线锯的使用寿命。定位支管6a为硬管，并由直定位管段6a-1和弧形定位管段6a-2构成，其中直定位管段6a-1的前端与弧形定位管段6a-2后端光滑连接，且两根定位支管6a的弯曲方向一致。弧 形定位管段6a-2所对应的中心角α2为10°-60°，并可优选为30°或45°。定位把手结构7设在定位支管6a的直定位管段6a-1后部，该定位把手结构用于供操作者手握。

定位把手结构7由两个定位把手圈7a构成，这两个定位把手圈7a位于直定位管段6a-1的后部，而这两个定位把手圈7a并排在定位管6两侧。两个定位把手圈7a位于同一个平面上，该平面与两根定位支管6a所在的平面垂直。

以上所述仅为本发明的较佳实施例而已，并不以本发明为限制，凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。