一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法与流程

本发明涉及医疗器械技术领域，具体是一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法。

背景技术：

阴茎是否短小主要是取决于其发育是否在正常范围内，通常情况，我们将自觉阴茎短小而实际测量阴茎发育指标在正常范围内者定义为心理性阴茎短小；将实际测量阴茎发育指标低于正常范围者定义为发育不良性阴茎短小。阴茎短小在临床上不同程度的影响着男性的自尊心，易导致自卑抑郁等心理障碍，严重者还可引起与性伴侣的关系紧张，甚至导致性功能障碍等。近年来阴茎短小综合征也逐渐引起男科医学界的临床重视，并出现了许多阴茎延长增粗成形的手术治疗方法。

阴茎增粗成形的传统方法包括液态硅胶注射、自体脂肪或人工脂肪注射、真皮脂肪瓣移植以及自体包皮筋膜折叠凳等，但由于传统方法存在：并发症较多、增加供区手术切口、怨气效果无保障等因素而备受争议或被逐渐淘汰。

由此出现并发展了利用组织补片移植，但通常在移植手术中采用拉钩来对手术的视野进行扩张，而拉钩由于结构的限制，往往不能达到充分显露视野的目的，增加了手术的难度，延长手术时间，同时还需要助手人员一只手或两只手在较长的时间内一直拉住拉钩，使得助手人员将大量精力花费在保持拉钩的步骤上，既耗费了人员的精力，同时由于人在使用拉钩时不能每时每刻做到拉伸的力量大小一致，方向一致，对被手术者来说也增加了痛苦。

技术实现要素：

为解决上述技术问题，本发明的目的在于提供一种采用脱细胞补片移植于阴茎背侧筋膜与白膜之间使阴茎增粗延长，并通过设置固定机构对阴茎进行有效支承与固定，具有手术创伤小、手术时间短、可操作性高以及治疗效果理想的显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法。

为达到上述目的，本发明的技术方案如下：

一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法，包括以下步骤：

a患者取仰卧位，进行连续硬膜外麻醉及常规消毒，并用固定机构对阴茎进行约束固定；

b于龟头冠状沟背侧正中部位缝一针牵引线，再取耻骨下区阴茎根部倒v形切口，逐层切开皮肤及皮下脂肪，并钝性分离，充分暴露阴茎、浅悬韧带及深悬韧带，且于紧贴耻骨联合处切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带；

c于浅悬韧带切断端的前部沿阴茎纵轴切开dartos筋膜，在dartos筋膜与buck筋膜之间向阴茎背侧远端分离腔隙，将海绵体向后经dartos筋膜切口处脱套，阴茎腹侧皮肤与海绵体之间不作分离，距冠状沟1.5～2cm处环形切开阴茎背侧buck筋膜，同时向远端分离1～1.5cm，以保护阴茎背神经分支及阴茎背血管防止损伤；

d将1-2片脱细胞补片修剪成多孔状，脱细胞补片远端用6-0vicryl缝线固定至buck筋膜前缘深面，用掀起的buck筋膜呈叠瓦状覆盖补片前部，然后再次间断缝合固定，脱细胞补片后部则植于dartos筋膜与buck筋膜之间；

e采用6-0vicryl缝线将脱细胞补片的两侧及后缘与buck's筋膜间断固定数针，缝合dartos筋膜切口后，将耻骨弓两侧的结缔组织拉拢缝合并衬垫于耻骨弓的最低处，阴茎根部皮瓣以v-y推进方式缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上；

f皮下留置负压引流，用皮内缝合法缝合皮肤切口，再轻压包扎固定。

进一步地，所述步骤a中，所述固定机构包括呈矩形块状的底座以及呈u形的固定环，靠近所述底座的纵向一端开有用于阴茎穿过的通孔，沿底座纵向并排开有两个平行的第一条状孔，靠近所述第一条状孔的底座横向两端面分别开有贯穿至第一条状孔的第二条状孔，两个第一条状孔上分别设有滑块，所述滑块上螺纹连接有可升降的螺旋杆，所述固定环的两端分别与两个螺旋杆卡接，所述固定环内弧面上设有固套阴茎的弹性圈，穿过第二条状孔设有锁紧滑块的螺栓。

进一步地，所述两个第一条状孔之间的间距大于等于通孔的直径，且以通孔轴心沿底座纵向的竖直截面呈对称设置。

进一步地，所述固定环由可塑性材料制成，弹性圈由硅胶材料制成。

进一步地，所述步骤b中，所述倒v形切口长为3-5cm。

进一步地，所述步骤c中，所述切开dartos筋膜为3～3.5cm。

进一步地，所述步骤d中，所述脱细胞补片修剪大小与贴合处的阴茎白膜层表面相适应,缝合固定时，脱细胞补片两侧至阴茎海绵体与尿道海绵体间沟。

进一步地，所述脱细胞补片为脱细胞异体真皮基质医用组织补片。

进一步地，还包括术后恢复期，所述恢复后期为7-15天，在术后恢复期需静脉滴注生理盐水和头孢他啶，或者静脉滴注葡萄糖盐水和克林霉素，且每天静脉滴注一次。

进一步地，所述每次静脉滴注0.9％生理盐水250ml和头孢他啶2.5-3.5g，或者5％葡萄糖盐水250ml和克林霉素0.5-0.7g。

本发明的有益效果：

本发明采用在显微镜下将脱细胞补片移植于阴茎背侧筋膜与白膜之间使阴茎增粗延长，包括切开皮肤与皮下组织，并进行钝性分离以充分暴露阴茎、浅悬韧带及深悬韧带，再向下切开全部浅、深悬韧带至阴茎脚，最后将剪成多孔状的脱细胞补片进行移植与缝合，具有手术创伤小、手术时间短以及治疗效果理想的特点，有效解决了男性的阴茎短小问题，同时在术前设置有固定机构，可对阴茎进行有效支承与固定，以便于手术的展开，大大减少了人员的精力与体力，提高了手术的可操作性。

附图说明

图1为本发明一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法的固定机构的主视结构示意图；

图2为本发明一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法的固定机构的左视结构示意图；

图3为本发明一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法的固定机构的实施例示意图；

图4为本发明一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法的固定机构的实施例示意图。

具体实施方式

为使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合附图，对本发明作进一步详细说明。

需要注意的是，除非另有说明，本申请使用的技术术语或者科学术语应当为本发明所属领域技术人员所理解的通常意义。

如图1-4所示，一种显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法，包括以下步骤：

a.患者取仰卧位，进行连续硬膜外麻醉、常规消毒消毒皮肤及铺巾，并用固定机构对阴茎2进行约束固定；

b.于在距龟头冠状沟1cm处，系带2cm处，切开包皮内外板，止血后切开浅、深筋膜，再取耻骨下区阴茎根部倒v形切口，切口长为4cm，逐层切开皮肤及皮下脂肪，并钝性分离，即向耻骨方向游离阴茎背筋膜，充分暴露阴茎、浅悬韧带及深悬韧带，且于紧贴耻骨联合处切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带，以保护阴茎背动脉；

c.游离阴茎根部周围牵拉筋膜，用3-0可吸收线将左右两侧阴茎根部白膜固定在耻骨最低处，充分止血，于浅悬韧带切断端的前部沿阴茎纵轴切开dartos筋膜为3～3.5cm，在dartos筋膜与buck筋膜之间向阴茎背侧远端分离腔隙，dartos筋膜与buck筋膜为本领域内公知名称，在此不作赘述，将海绵体向后经dartos筋膜切口处脱套，切口两端作缺口处理，使背静脉不受压；阴茎腹侧皮肤与海绵体之间不作分离，距冠状沟1.5～2cm处环形切开阴茎背侧buck筋膜，同时向远端分离1～1.5cm，以保护阴茎背神经分支及阴茎背血管防止损伤；

d.将1-2片脱细胞补片修剪成多孔状，脱细胞补片远端用6-0vicryl缝线固定至buck筋膜前缘深面，vicryl缝线为本领域内公知名称，在此不作赘述，用掀起的buck筋膜呈叠瓦状覆盖补片前部，然后再次间断缝合固定，在此检查无出血后优选用5-0可吸收线缝合筋膜、内外板，在显微镜下于阴茎系带处埋入可吸收线约1cm，并作间断缝合；脱细胞补片后部则植于dartos筋膜与buck筋膜之间；所述脱细胞补片修剪大小与贴合处的阴茎白膜层表面相适应,缝合固定时，脱细胞补片两侧至阴茎海绵体与尿道海绵体间沟，所述脱细胞补片为脱细胞异体真皮基质医用组织补片。

e.采用6-0vicryl缝线将脱细胞补片的两侧及后缘与buck's筋膜间断固定数针，缝合dartos筋膜切口后，将耻骨弓两侧的结缔组织拉拢缝合并衬垫于耻骨弓的最低处，阴茎根部皮瓣以v-y推进方式缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上；

f.皮下留置负压引流，用皮内缝合法缝合皮肤切口，再轻压包扎固定。

g.术后恢复期，所述恢复后期为7-15天，在术后恢复期需静脉滴注生理盐水和头孢他啶，或者静脉滴注葡萄糖盐水和克林霉素，且每天静脉滴注一次，所述每次静脉滴注0.9％生理盐水250ml和头孢他啶2.5-3.5g，或者5％葡萄糖盐水250ml和克林霉素0.5-0.7g。

在所述步骤a中，固定机构1包括呈矩形块状的底座11以及呈u形的固定环12，靠近所述底座的纵向一端开有用于阴茎穿过的通孔111，沿底座纵向并排开有两个平行的第一条状孔112，靠近所述第一条状孔的底座横向两端面分别开有贯穿至第一条状孔的第二条状孔113，两个第一条状孔上分别设有滑块114，所述滑块上螺纹连接有可升降的螺旋杆115，所述固定环的两端分别与两个螺旋杆卡接，所述固定环内弧面上设有固套阴茎的弹性圈116，穿过第二条状孔设有锁紧滑块的螺栓117。

优选的，所述两个第一条状孔112之间的间距大于等于通孔111的直径，且以通孔轴心沿底座11纵向的竖直截面呈对称设置，有利于保证对阴茎的有效固夹。

优选的，所述固定环12由可塑性材料制成，可塑性材料具有良好的延伸与变形性，可满足不同阴茎形状的固定需要；弹性圈116由硅胶材料制成，可保证与阴茎柔性接触避免造成损伤。

固定机构使用时，首先将阴茎穿过通孔直至阴茎根部，根据阴茎的长度，松开两个螺栓并沿第一条状孔滑动两个滑块至适合的位置，并使两个滑块相对，再旋紧螺栓以锁紧滑块；接着将固定环上的弹性圈固套在阴茎前端的设定位置，弹性圈具有弹性收缩与伸展作用，操作容易；然后将固定环的两端分别卡接在两个螺旋杆的上端；从而使阴茎处于伸直状态，同时可通过螺旋调节螺旋杆的高度使阴茎与水平面处于一定夹角，以便于对阴茎下部位手术的展开，操作简单，避免了在手术过程中需要额外助理人员使用拉钩等其它措施每时每刻进行辅助；相比现有技术，可对阴茎进行有效支承与固定，大大减少了人员的精力与体力，提高了手术的可操作性。

上述显微镜下阴茎脱细胞补片增粗延长方法，需满足前提条件为：

适应症：成年男性，符合阴茎短小综合症诊断，血清t、lh、fsh、prl、e2检测均为正常，无性染色体异常。

禁忌症：对高度怀疑、不情愿、期望值过高，认为阴茎增大能解决包括婚姻生活、改善男性形象等所有问题的患者不宜接受手术。

采用本方法的实施例为，对阴茎短小综合症10例，其中心理性阴茎短小8例，发育不良性阴茎短小2例；其中年龄最小19岁，最大44岁，平均年龄27岁。术后阴茎自然状态平均延长3.0-5.0cm，平均周径增加2.0-3.0cm，其中9例手术均恢复良好，患者对手术外观及效果均表满意；1例手术失败，出现组织补片自溶，主要为达最大增粗要求植入双层补片。

实施例治疗结论为：

1)阴茎悬韧带松懈可使阴茎延长3.0-5.0cm，增加手术效果；

2)阴茎背深静脉结扎使术后阴茎海绵体积持一定张力，减少阴茎疲软时发生积液感染等；

3)术中宜妥善组织补片，并将补片剪成多孔状，以防术中补片滑动及补片下积液感染；

4)首选经阴茎根部切口入路移植组织补片，以防止因切口裂开或出血感染致补片外露、手术失败；

5)如包皮过长需行包皮环切者，应于阴茎增粗术前6周行包皮环切术，尽量避免两术同时进行，否则可能会增加术后伤口裂开、迟发型出血、水肿及术后不适等并发症。

6)术前充分考虑患者阴茎皮肤弹性条件及个体需求，避免单纯为追求增粗效果而盲目选择移植多层组织补片，并详细告知患者移植多层补片可能会因材料过厚、局部张力过高，引起补片自溶，甚至出现阴茎皮肤缺血坏死，补片外露等并发症。

7)术后包扎松紧适当，1周内适当服用止痛镇静剂及雌激素等药物，减少阴茎勃起频率。

8)术后3-5h禁止换药，防止因过早打开伤口导致补片下出血积液影响愈合。

以上的说明和实施例仅是范例性的，并不对本发明的范围构成任何限制。本领域技术人员应该理解的是，在不偏离本发明的精神和范围下可以对发明技术方案的细节和形式进行修改或替换，但这些修改和替换均落入本发明的保护范围内。