可活动的髋部矫形器的制作方法

本发明涉及一种改进的髋关节矫形器(髋部变形性关节病矫形器)以及一种骨盆带，该骨盆带具有与特别是退化性髋关节疾病的治疗和术后康复相关的新颖的压垫布置。

背景技术：

髋部变形性关节病矫形器是用于支持或引导髋关节的关节运动的矫形器。在待支撑的髋关节上方的、即近端侧的支架被设置为牢固地贴靠在髋部上的骨盆带的形式。在髋关节下方的、即远端侧的支架被设置为大腿支架的形式。桥接髋关节的关节夹板的上(近端侧)部或臂部与骨盆带牢固地连接，大腿支架与关节夹板的下(远端侧)部或臂部牢固地连接。关节夹板具有必要时可倾斜到初级枢转平面之外的轴向关节，该轴向关节在枢转运动中跟随髋关节，由此引导髋关节以及减轻髋关节的负担。

这种已知的髋关节矫形器的缺点是：由于为了获得所期望的支撑和引导效果而需要机械稳定的结构，因此需要带子和绷带，它们特别是在骨盆带处被强烈地压入到位于下方的患者的软组织中。然而，由于患有髋关节病痛(如退化性髋部变形性关节病)的患者恰巧对该身体部位的疼痛特别敏感，即特别是在相关的肌肉部分中，因此在使用过程中损害了矫形器的穿戴舒适性。事实证明，患者会因此不能很好地接受这种紧密贴合的矫形器支架(低顺应性)。特别是由于关节软组织和相关的肌肉的慢性炎症，会导致对疼痛甚至是持久性疼痛的敏感性增加。众所周知，相关的肌肉部分会由此挛缩，即在那里形成局部硬化。这样的肌肉疼痛会放射到腿部和背部，特别是深层的背部肌肉中，对患者来说是压力非常大。由于骨盆带在牢固穿戴时会对肌肉部分形成持久的非特定性的压力负荷，因此这种局部硬化的刺激甚至还可能增强。已经观察到的是：这样的患者尤其是在穿戴矫形器时会采取某种缓解姿势，随之而来的是很少的或者非生理性的运动，因此降低了矫形器的治疗效果。同时，这种缓解姿势还增加了在邻近甚或更远的身体区域中的不适性和疼痛，特别是许多髋关节疾病患者都会额外遭受的深层背部疼痛。

因此，除了直接源于关节炎或其它原因受损的髋关节的关节疼痛以及已经由于关节囊的炎症性挛缩本身所导致的运动受限之外，由相关的肌肉的疼痛挛缩所引起的肌肉疼痛也会带来问题。但是正如以上所述，特别是已知的关节矫形器并不能减轻、反而会加剧这种肌肉疼痛。

因此对于靶向治疗而言，通常需要物理治疗，特别是所谓的伸展治疗。在那里，腿部在相关的髋关节处承受拉力负荷，这能够减轻关节囊的负担，并因此减少关节和肌肉的挛缩、减轻疼痛并改善可运动性。为了实现更有效的伸展治疗，物理治疗还包括对关节上方的肌肉进行有针对性的按摩，这有助于使挛缩的肌肉放松。经过治疗的肌肉会变得更加柔韧，在关节上的伸展治疗也更加有效。

人们希望能够改进已知的髋部矫形器，使其除了充分支持和引导关节的矫正功能以外，还能够对髋关节的相关区域以及与之相连的身体部位起到缓解疼痛的作用。因此，本发明所要解决的技术问题特别在于提供一种改进的髋关节矫形器，其穿戴舒适性并因此使得其顺应性得到改善，另外其还具有广泛的治疗应用范围，并且可以用于术后护理和康复，在此，除了纯粹的关节支持功能以外，还可以实现其他的治疗支持效果。特别是提供一种矫形器，其还可以减轻通常是由髋关节的挛缩肌肉部分所引起的深层背部疼痛。

技术实现要素：

该技术问题通过一种新型的骨盆带来解决，该骨盆带在髋关节发生病痛时可以作为矫形器穿戴，此外也可以用作骨盆支架，即作为髋部变形性关节病矫形器的基本组成部分。为此，根据本发明的骨盆带特别是具有特殊布置的靠垫(kissen)和压垫(pelotten)。根据本发明的第一方面提供一种骨盆带，其本身可以用作矫形器，以便在髋关节疾病的情况下支持治疗措施。根据本发明的第二方面，该骨盆带也可以是髋部变形性关节病矫形器的组成部分，并在其中形成上(近端侧)骨盆支架，关节夹板从该骨盆支架延伸到远端侧的大腿支架。

本发明的第一方面对应于权利要求1的主题，即，特别提供了一种适用于或作为髋部变形性关节病矫形器的组成部分的骨盆带，其中，该骨盆带除了骨盆带基体和两个可围绕患者的髋部连接以穿戴骨盆带的侧向骨盆带端部以外，还具有特殊布置的压垫。根据本发明，该骨盆带的特征特别在于，在该骨盆带的内侧上，在至少一个骨盆带端部的区域中，构造有或者附接有至少一个凸粒靠垫，该凸粒靠垫具有至少一个突出的、特别是弹性的凸粒。根据本发明，该至少一个凸粒通过该凸粒靠垫在内侧被定位在骨盆带上，使得该凸粒在骨盆带的穿戴状态下特别是强制性地指向患者的中间臀肌(中臀肌)，即，特别是贴靠于其上。

根据本发明，在骨盆带上构造有特别是弹性的靠垫，该靠垫具有从靠垫突出的特别是弹性的凸粒，一旦骨盆带被按照规定且固定地穿戴在患者的髋部上，则在骨盆带的穿戴状态下，凸粒会直接嵌入到髋关节上方的、即近端侧的患者的软组织区域中，并且在那里特别是在中间臀肌的区域中被挤压到肌肉组织中。相比于已知的对骨盆带或髋部带的垫充(其主要用于对骨突出、特别是骨盆嵴加垫)，根据本发明设置的具有至少一个凸起的凸粒的凸粒靠垫由于其特殊的定位而在中间臀肌的肌肉块的高度上起作用。该特别是可弹性运动的凸粒在患者运动时，特别是在行走时，力导入地作用在中间臀肌的目标区域上，更确切地说是以交替的、间歇的并因此而按摩的方式起作用。在此令人惊讶的是，力导入和与之相关的按摩作用不是通过凸粒的主动运动实现的。相反是通过肌肉块在运动中的自身运动在行走时使得特别是弹性柔韧的凸粒被动地作用在肌肉上。因此可以说是肌肉在其运动中将自己推动到凸粒上并沿着凸粒移动，凸粒在肌肉表面上沿着肌肉滑动并由于法向力而由被张紧穿戴的带保持位置和姿势，并根据肌肉的位置而优选弹性地倾斜或竖立。通过由此产生的肌肉的“自我按摩”，能够主动地缓解不利地存在于那里的肌肉挛缩区域的紧张。可以减轻肌肉缩短和硬化以及疼痛，并且能够降低肌肉对伸展作用的抵抗力。

髋关节和肌肉的伸展一方面是已经通过运动发生，也就是在行走时发生，因为被相应缓解紧张的肌肉现在更柔韧并且能够实现更大的可运动性。另一方面，通过根据本发明的矫形器的作用，使得能够准备好并支持额外的外部伸展治疗，特别是在物理治疗的框架下，因为该伸展治疗所遇到的是已经被骨盆带的凸粒缓解了紧张的肌肉，因此相应地变得有效。

为了有意识地缓解中间臀肌，在凸粒靠垫上构造有至少一个凸起的凸粒，但优选构造有至少两个或更多个凸粒，它们彼此间隔开地布置。在一种特殊的变型中设置有三个凸粒，在其它的变型中设置四个凸粒。这些凸粒在形状和机械特性方面优选被特别构造为，使得它们能够作用在中间臀肌的所谓“触发点”上。在本文中，“触发点”是指肌肉上或肌肉中的各个这样的局部区域：其挛缩，即变硬和缩短，并且是患者疼痛的原因。触发点起因于炎症过程，也起因于肌纤维的局部超负荷。触发点处的挛缩的肌纤维本身可以引发局部炎症反应，特别是由于局部酸化和缺氧，这会使其它的身体区域也受到损害(肌筋膜疼痛综合征)。在这些肌肉区域中能够检测到炎症标志物和生长因子。通过特定于触发点的有针对性的按压，特别是通过因法向力被固定并因压力而贴靠的凸粒的按摩运动，可以解除局部僵硬，并因此使肌肉整体上放松。由此，相关的肌肉区域得以伸展开，痉挛被解除，并且所积聚的引发炎症的物质被排出。

为了使凸粒靠垫的凸粒的作用能够个体地适应于各个患者的中间臀肌的状态，优选地，凸粒靠垫可以位置变化地直接或者通过承载板固定在骨盆带基体上。替代地或附加地，可以提供不同设计的凸粒靠垫供选择，它们具有一个、两个、三个或四个凸粒，这些凸粒或近或远地彼此间隔开。在组装矫形器时，可以使用从对触发点的手动治疗中所获得的知识。触发点可以作为肌肉上的疼痛的局部僵硬而被触摸到。根据本发明的骨盆带的凸粒可以放置在那里。

为了保持和改善一个或多个凸粒的效果，优选地将凸粒靠垫与至少一个凸粒一体式地构成。替代地，将至少一个凸粒、优选多个凸粒插入到凸粒靠垫中。在这种情况下，可以通过合适的材料选择来调整凸粒在凸粒靠垫上的活动性，即特别是凸粒的倾斜，这与单个凸粒相对于其所作用的肌肉组织的恢复力(resilienz)无关。

优选地，凸粒靠垫和/或凸粒由弹性体材料构成，特别是由硅树脂弹性体、优选为rtv硅橡胶构成，或者替代地由pu弹性体构成。在不受到理论束缚的情况下，在选择单个组件的弹性模量(肖氏a-硬度)时，优选地，凸粒或凸粒靠垫的弹性体材料的恢复力要小于凸粒与中间臀肌的表面之间的皮肤和脂肪组织的恢复力，但是优选地高于被张紧的且特别是硬化的肌肉组织的恢复力。这意味着，凸粒的柔韧性有利地低于脂肪组织的柔韧性，使得它们能够在其下方的肌肉上实现力导入和压力导入，并且它们有利地比硬化的肌肉组织更柔韧，从而能够实现对肌肉组织的无痛、轻柔的按摩，如上所述的，这根据本发明特别是通过以下方式实现：即，肌肉自身在运动时，即特别是在行走时，会运动经过凸粒并使凸粒偏转，凸粒因此而按摩肌肉组织。优选地，凸粒靠垫和从凸粒靠垫上立起的凸粒的肖氏a-硬度为40至60。

在一种优选的实施方式中，凸粒靠垫被构造为扁平的并且沿纵向延伸方向呈圆弧形或“香蕉形”。如果在凸粒靠垫上构造多个凸粒，则这些凸粒优选均匀间隔开地沿着假想的圆弧线布置。在一种替代的实施方式中，凸粒靠垫是椭圆形或圆形的，并且特别是载有两个或一个凸粒。凸粒靠垫沿纵向延伸优选具有约5至15cm的长度，并且在此优选具有约2至5cm的宽度。凸粒靠垫的厚度优选为大约1至3cm。从凸粒靠垫上立起的凸粒被构造为圆形至扇形，并且具有优选为10至30mm的直径。在此，凸粒优选地从凸粒靠垫的表面突出大约3至15mm，特别优选突出大约6mm。根据治疗目标、应用领域和/或患者的人体结构尺寸，可以从一系列预制的不同尺寸和不同结构的凸粒靠垫中选择尺寸合适的凸粒靠垫和/或结构适当的凸粒布置，以便使矫形器特别适合它们。

根据本发明优选的是，一个或多个凸粒在其指向肌肉的顶部上被精细构造，并为此优选设置一个或多个窄的纵向肋。优选是这样的槽或肋，其基本上被定向为平行于所述肌肉区域的肌肉纤维走向。该精细构造的凸粒顶部的槽或肋的宽度优选为约1至3mm。在穿上矫形器后，该精细构造的凸粒的顶部会沿着肌肉、特别是中间臀肌的纵向纤维保持方向。这将允许由凸粒促成的按摩力导入更深地渗透到肌肉中。由此能够更好地到达诸如静脉和淋巴毛细血管之类的肌肉伴随组织并对其直接刺激。事实证明，由此可以更好地实现从肌肉的挛缩区域排出炎症物质和代谢产物，并且还可以改善供应。在其一种变型中，替代于纵向结构地或者除了纵向结构以外，设置有小的、可单个运动的、半球形的或棱柱形的或棱锥形的突起，这些突起主要是在肌肉运动和挤压凸粒时在肌肉纤维之间的肌肉区域上移动。

凸粒靠垫可以与凸粒一起缝在例如由毛圈布材料制成的袋子中，或者配置有亲肤的涂层或植绒。

特别是将凸粒靠垫直接固定在骨盆带基体上。在一种替代的和优选的变型中，骨盆带基体具有至少一个刚性的承载板，凸粒靠垫可固定在该承载板上，特别是可以位置变化地被固定和/或取下。为此优选地，在凸粒靠垫上设置已知的机械联接元件，特别是搭扣连接元件，该搭扣连接元件可以接合到承载板上的相应的搭扣连接配对元件中。

在一种特殊的变型中，骨盆带基体上的承载板与桥接髋关节的关节夹板的近端侧臂的关节板可固定在一起，以便将骨盆带基体与关节夹板连接，从而与根据本发明的骨盆带一起形成髋部变形性关节病矫形器。在此，特别是将承载板构造为骨盆带基体上的袋，关节夹板的近端侧臂的关节板被容纳在该袋中。替代地，关节板可以通过其它已知的联接件固定在承载板上，例如铆钉、按钮或搭扣连接件。

在一种优选的实施方式中，在矫形器上形成特定的另外的结构，例如直接在根据本发明的骨盆带上或者替代地和附加地在关节夹板上，关节夹板可以与骨盆带连接以形成髋部变形性关节病矫形器，该另外的结构支持在髋关节上的主动伸展。为此，在第一变型中提供了远端侧主动压垫，该远端侧主动压垫位于凸粒靠垫的至少一个凸粒的作用点下方，也就是该作用点的远端侧，更确切地说是在骨盆带的穿戴状态下特别是直接位于骨盆处的关节囊的区域中，并且在那里可以主动压力引入地嵌接在特别是中间臀肌的位于髋关节远端侧的区域中。

在本发明中，“主动压垫”是指特别是较小的、较硬的压垫，其被固定在矫形器上，并且可以被动地或者特别是主动地并且与凸粒靠垫上的运动无关地运动。

在第一种实施方式中，凸粒靠垫相对于骨盆带上的远端侧主动压垫相邻地布置。在其一种变型中，该远端侧的主动压垫和凸粒靠垫被共同布置在骨盆带上并且特别是那里被固定。在一种替代的变型中，将凸粒靠垫固定在骨盆带或骨盆带基体上，将远端侧的主动压垫布置在桥接髋关节的髋部变形性关节病矫形器的关节夹板的关节板中，并且特别是位置固定地或者替代地可主动运动地布置在那里。

亦即，在第一种变型中，远端侧的主动压垫可以被位置固定地构造在骨盆带上，使得在行走时仅通过相关结构的上下运动就能够产生沿着该区域中的软组织的纵向延伸、也就是近端侧-远端侧方向的主动按摩运动。

替代地或附加地，远端侧的主动压垫直接连接到或连接在髋部变形性关节病矫形器的关节夹板上，其中该远端侧主动压垫特别是由特定的机构根据关节夹板的枢转的偏向被主动引导。特别是设置为，远端侧的主动压垫在大转子(trochantermajor)上，特别是在中间臀肌的起点(ansatzpunkt)处施加基本向下指向的，即向远端侧指向的挤压和拉伸作用，并由此引起肌肉和髋关节的伸展。通过该远端侧的、可选择性地主动运动的主动压垫以及位于其上方的、也就是近端侧的、具有至少一个朝向中间臀肌的方向突出的弹性凸粒的协同作用，在物理治疗中已经能够在穿戴矫形器期间有效地实现主动伸展治疗，无论是单独作为骨盆带，还是作为完整的髋部变形性关节病矫形器。通过这种“内置的”手动治疗功能，能够显著提高矫形器对于患者的穿戴舒适性。同时，除了髋部变形性关节病矫形器的常规的引导和支持功能以外，还获得了治疗或支持治疗的效果。在一种变型中，远端侧的主动压垫被布置在关节夹板的近端侧臂的关节板上。在那里，远端侧的主动压垫根据关节夹板的关节的枢转角度主动沿着近端侧-远端侧的方向运动。

根据本发明的髋部变形性关节病骨盆带可以在没有支持关节搭接的关节夹板的情况下用于对患者髋关节上的病痛的治疗和康复，例如也可以在物理治疗范围内用于后续伸展治疗的准备。

本发明的第二方面的主题是髋部变形性关节病矫形器，其中根据本发明的骨盆带配备有桥接髋关节的关节夹板，该关节夹板以其近端侧臂通过承载板与骨盆带连接。根据本发明的关节矫形器还具有大腿支架，该大腿支架又连接到关节夹板的远端侧臂，以形成桥接关节的关节矫形器。

最后，本发明的另一主题是对具有至少一个弹性凸粒的凸粒靠垫的应用，该弹性凸粒具有优选精细构造的表面，该弹性凸粒被构造在根据本发明的髋部变形性关节病骨盆带上，其中，至少一个弹性凸粒被这样定位在骨盆带上：使这些凸粒在骨盆带的穿戴状态下指向中间臀肌，目的是提高髋部变形性关节病矫形器的穿戴舒适性。一种替代的应用是凸粒靠垫在骨盆带上的治疗性应用，用于治疗患者髋关节处的病痛，特别是髋部变形性关节病，特别是在术前和术后。

具体实施方式

现在根据在下面附图中所示出的实施方式变型更详细地说明本发明，但这些变型不应被理解为对本发明的限制。

图1示出了根据本发明的骨盆带的总体视图，其适于单独用作髋部变形性关节病绷带或者替代地用作髋部变形性关节病矫形器的部件。骨盆带(10)具有骨盆带基体(30)和两个侧向的带端部(20)，该带端部可以在张紧时以已知的方式可松脱地相互联接，以使骨盆带闭合。在此处所示的实施方式中，骨盆带(10)由局部弹性的针织物构成，以便在患者的骨盆和髋部上保持相应的张力。根据本发明，在骨盆带的至少一个端部(20)的区域中设置有圆弧形的凸粒靠垫(40)，突出的凸粒(42)具有优选精细构造的顶部(43)。在骨盆带(10)的穿戴状态下，凸粒靠垫(40)面向患者，并且根据本发明被定位在患者的中间臀肌的区域中，即，特别是在髋关节的近端侧。在所示出的实施方式中，凸粒靠垫(40)被布置在与骨盆带基体(30)牢固连接的无弹性但柔性的承载板(60)上并被固定在那里。附加地，可选地直接在骨盆带基体上设置远端侧的主动压垫(50)并固定在那里。图2示出了图1所示实施方式的详细视图。凸粒靠垫(40)被构造为圆弧形并且具有三个彼此间隔开的凸起的凸粒(42)，这些凸粒优选具有被精细构造的顶部(43)。作为对图2的补充，如图3所示，凸粒靠垫(40)优选可以被位置变化地固定在承载板(60)上，特别是为了在提供骨盆带用作矫形器时将凸粒(42)有针对性地定位在中间臀肌的“触发点”上。

图4以详细视图示出了根据图1的实施方式的另一种变型，其中，附加地将带有关节(86)的关节夹板(80)的近端侧关节臂(84)的关节板(82)插入到承载板(60)中。因此在该变型中，骨盆带(10)是髋部变形性关节病矫形器的重要组成部分。在此，特别是在关节臂(80)本身上构造有远端侧的主动压垫(50)，特别是构造在上关节板(82)上，并且优选以位置固定的或可运动的方式固定在那里。

最后，图5示出了根据本发明的髋部变形性关节病矫形器的立体斜视图，该髋部变形性关节病矫形器具有根据本发明的近端侧骨盆带(10)，该近端侧骨盆带配备有带有轴向关节(86)的关节夹板(80)和与该关节夹板(80)的远端侧臂(88)连接的远端侧大腿支架(90)。如该附图所示，在关节夹板(80)的近端侧臂(84)的关节板(82)的下方，面向患者的身体，布置有近端侧的凸粒靠垫(40)和远端侧的主动压垫(50)。