组织牵引带的制作方法

组织牵引带
相关申请的交叉引用
1.依照美国法典第35章第119条，本技术要求于2019年5月16日提交的美国临时专利申请62/848,815及于2019年10月1日提交的美国临时专利申请62/908,972的优先权，这两个临时专利申请的全部内容以引用的方式并入本文中用于所有目的。
技术领域
2.本公开总体上涉及医疗装置的技术领域。具体地，本公开涉及用于内窥镜术(如组织解剖)的组织牵引装置其相关的使用方法。


背景技术：

3.准确且高效率地实施内窥镜组织切除/解剖术的一个要素是在靶组织边界被切开时维持牵引的能力。与内窥镜帽相联和/或由内窥镜帽提供的牵引系统往往会阻挡医生对靶组织的视景和/或阻碍沿着或经过内窥镜而延伸的辅助工具。这些复杂化会直接地导致手术时间、复杂程度以及穿孔或出血风险的增加。
4.因此，多种有利的医疗结果可由本公开的组织收回装置及相关使用方法而实现。


技术实现要素：

5.在一个方面，本公开涉及一种包括牵引带的组织收回/牵引装置，该牵引带包含柔性或半柔性材料。第一附接构件可经由第一旋转接头枢转地附接到牵引带的第一端。第二附接构件可经由第二旋转接头枢转地附接到牵引带的第二端。
6.在所描述的和其它实施方案中，柔性或半柔性材料包括橡胶、胶乳、弹性物、热塑性弹性体(tpe)、或者它们的组合。第一和第二附接构件可包含可压缩材料，如聚合物、塑料、形状记忆金属、形状记忆合金、或者它们的组合。第一和第二旋转接头可围绕牵引带的纵向轴线而枢转。牵引带可构造成在具有大约2.5至4.5cm长度的第一构型与具有大约15.00cm最大长度的第二构型之间移动。可沿牵引带的长度而布置长丝。该长丝可包含大体上为非柔性的材料，该材料是用于限制牵引带的最大延伸长度。该长丝可包含大体上为柔性或半柔性的材料，该材料是用于增大牵引带的回缩力。
7.在另一方面，本公开涉及一种组织收回系统，该系统包括柔性细长管状构件，该管状构件限定经过其中的工作通道。第一内窥镜器械可布置在工作通道内部。第一内窥镜器械可包括附接到该器械远端的第一组织夹。组织收回装置可布置在工作通道内部。组织收回装置的第一附接构件可与第一组织夹接合。
8.在所描述的和其它实施方案中，第一组织夹可以可分离地附接到组织收回装置的第一附接构件。在组织收回/牵引装置的第一端的第一组织夹可位于体腔中。第二组织夹可位于体腔中并且可附接到与组织收回/牵引装置的第一端相反的组织收回/牵引装置的第二端。第三组织夹可位于体腔中并且可附接到组织收回/牵引装置的一部分。组织收回/牵引装置可包括包含柔性或半柔性材料的牵引带。第一附接构件可经由第一旋转接头枢转地
附接到牵引带的第一端。第二附接构件可经由第二旋转接头枢转地附接到牵引带的第二端。第一和第二旋转接头可允许各自的第一和第二附接构件围绕纵向轴线而枢转或者相对于牵引带而移动。
9.在各种实施方案中，可将多于一个的附接构件设置在组织收回/牵引装置的第二端上。第一组织夹可以可分离地附接到设置在组织收回/牵引装置的第一端上的第一附接构件。第一组织夹和第一附接构件可与体腔中的靶组织接合。第二组织夹可位于体腔中并且可附接到设置在组织收回/牵引装置的第二端上的附接构件。第二组织夹和附带的附接构件可与和靶组织相对的锚固组织的第一部分接合。如果希望调节在组织收回/牵引装置上的牵引，则第三组织夹可位于体腔中并且可附接到设置在组织收回/牵引装置的第二端上的不同附接构件。第三组织夹和附带的附接构件可与和靶组织相对的锚固组织的第二部分接合并且与锚固组织的第一部分间隔。若需要，可对在组织收回/牵引装置的第二端的任何附接构件进行切割，以释放与其相联的夹。
10.在又一个方面，本公开涉及一种方法，该方法包括：将加载到第一内窥镜器械的第一组织夹上的组织收回/牵引装置插入体腔中；使第一内窥镜器械行进经过细长管状构件的工作通道并超过细长管状构件的远端；以及使体腔的靶组织与第一组织夹接合，以将组织收回/牵引装置的第一端紧固到体腔的壁。
11.在所描述的和其它实施方案中，该方法还可包括从第一内窥镜器械中释放第一组织夹。该方法还可包括将第一内窥镜器械从细长管状构件的工作通道内部收回以及将第二组织夹附接到第一内窥镜器械的远端。该方法还可包括：使第一内窥镜器械行进经过细长管状构件的工作通道并超过细长管状构件的远端，以及使体腔的壁与第二组织夹接合以将组织收回/牵引装置的第二端紧固到体腔的壁。第一组织夹和第二组织夹可与体腔的相对侧接合。该方法还可包括从第一内窥镜器械中释放第二组织夹。该方法还可包括用附接到第二内窥镜器械远端的医疗装置来操纵靶组织。
附图说明
12.下面通过举例并参照附图对本公开的非限制性实施方案进行描述，这些附图是示意性的而并非意图按比例绘制。在附图中，各相同或几乎相同的图示部件通常是由单个数字代表。为了清楚起见，不是每个部件在每个图中都被标记，各实施方案的每个部件也未被全部示出，其中对于使本领域技术人员能够理解本公开的图示说明不是必需的。在这些附图中：
13.图1提供了根据本公开的一个实施方案的组织牵引装置的透视图。
14.图2a
‑
图2b提供了根据本公开的一个实施方案的组织牵引装置的透视图。
15.图3a
‑
图3b提供了根据本公开的一个实施方案的组织牵引系统的透视图。
16.图4a
‑
图4b提供了根据本公开的一个实施方案的使用组织牵引装置的组织切除术的示意图。
17.图5a和图5b提供了根据本公开的另一个实施方案的组织牵引装置的透视图。
18.图6提供了图示说明本公开的一个方面的组织牵引装置的一个实施方案的透视图。
具体实施方式
19.本公开不局限于本文中所描述的具体实施方案。本文中使用的术语只是为了描述具体实施方案的目的，而并非意图限制是否超过所附权利要求的范围。除非另有规定，本文中使用的所有技术术语具有与本公开所属领域的技术人员通常所理解含义相同的含义。
20.尽管具体地参考被设计用于在组织解剖/切除术期间在胃肠道内部提供牵引的组织收回/牵引装置、系统和方法对本公开的实施方案进行描述，但应当理解的是这种系统和方法可用于在多种不同的体腔和/或身体通道内部操纵多种组织。
21.如本文中使用的单数形式“一”、“一种”和“该”意图也包括复数形式，除非上下文清楚地指出。还应当的理解的是，术语“包括”和/或“包括”或“包含”和/或“包含”当在本文中被使用时具体说明了所陈述特征、区域、步骤、元件和/或部件的存在，但不排除一个或多个其它特征、区域、整数、步骤、操作、元件、部件和/或它们的群组的存在或添加。
22.如本文中使用的术语“远端”是指当把装置导入患者中时最远离医学专业人员的端部，而术语“近端”是指当把装置导入患者中时最靠近医学专业人员的端部。
23.在各种实施方案中，本公开总体上涉及构造成在内窥镜粘膜下解剖(esd)术期间提供与内窥镜无关的组织收回和切割平面可视化的装置和系统。
24.参照图1，在一个实施方案中，本公开的组织收回/牵引(这种术语是交替地使用，或者为了简单起见且在没有意图限制的情况下被简单地引述为“牵引”)。本公开的装置100可包括牵引带110(例如，弹性带、系绳、可拉伸细长构件等)，该牵引带是由多种柔性或半柔性材料所构成或者包含多种柔性或半柔性材料。牵引带110可以是细长圆柱形管并且可成型为空心或实心的。通过非限制性例，这种材料可包括柔性/可拉伸橡胶、热塑性弹性体(tpe)、塑料、聚对苯二甲酸乙二醇酯(pet)，等。第一附接构件112(例如，环、钩、环状物、微型圈套器，等)可枢转地附接到牵引带110的第一端并且第二附接构件114(例如，环、钩、环状物、微型圈套器，等)可枢转地附接到牵引带110的第二端。在各种实施方案中，第一附接构件112和第二附接构件114可包含当被布置(例如布置在内窥镜器械的工作通道内部)时发生压缩或折叠的多种柔性和/或可压缩材料。这种柔性/可压缩材料的非限制例可包括柔性塑料、硬质橡胶、形状记忆金属和/或合金，等。在一个实施方案中，第一附接构件112可经由第一旋转接头116枢转地附接到牵引带110的第一端，并且第二附接构件114可经由第二旋转接头118枢转地附接到牵引带110的第二端。在各种实施方案中，第一附接构件112和第二附接构件114可围绕牵引带110的纵向轴线而回转或枢转或旋转，或者相对于牵引带110的纵向轴线而移动。另外或者可替代地，第一附接构件112和第二附接构件114可围绕垂直于牵引带110的轴线、平行于牵引带110和/或在牵引带110的垂直轴线和纵向轴线之间的任何方位的平面或角度的轴线而回转或枢转。如下所述，第一旋转接头116和第二旋转接头118可构造成减少和/或防止在靶组织的边缘被切开时施加到靶组织或者体腔的相对壁上的扭转应变。在各种实施方案中，可用合适的胶水、粘合剂或树脂将第一和第二旋转接头的端部附接到牵引带的各自端部，如在本技术领域中所熟知的。在一些实施方案中，第一旋转接头116和第二旋转接头118可通过过盈配合固定地附接到牵引带110的相反端。例如，各自的第一旋转接头116和第二旋转接头118的一部分可布置在牵引带110的空心端部中。在一些实施方案中，第一旋转接头116和第二旋转接头118可与牵引带110整体地成型。在其它实施方案中，第一旋转接头116和第二旋转接头118可经由布置在牵引带110内部且沿牵引带
110延伸的内部联接部件而固定地附接到牵引带110的相反端部。
25.在一个实施方案中，牵引带110可构造成从第一状态(例如，松弛或非拉伸的位置)移动(例如，拉伸)到第二状态(例如，延伸、拉伸位置)。通过非限制性例，牵引带110当在第一状态时可具有大约2.5至4.5cm的长度，并且可移动到第二状态并具有大约15.00cm的最大长度。
26.参照图2a
‑
图2b，在一个实施方案中，可沿牵引带110的长度(例如，沿牵引带的纵向轴线在第一旋转接头116与第二旋转接头118之间)的全部或部分布置长丝120(例如，线材、连接器、带，等)。在各种实施方案中，可用合适的胶水、树脂或粘合剂将长丝120附接到牵引带110的外表面。另外或者可替代地，长丝可包埋于包括牵引带110的材料的内部或者与该材料整体地成型。在一些实施方案中，长丝120可固定地联接到第一旋转接头116和/或第二旋转接头118。
27.在一个实施方案中，长丝120可包含基本上为非柔性(例如，刚性或不可拉伸)的材料，该材料是用于限制牵引带110可拉伸的最大长度。长丝120可防止牵引带110超过预定断裂点的过度拉伸。这种非柔性材料的非限制性例可包括硬质塑料、非柔性橡胶或聚合物、金属，等。在另一个实施方案中，长丝120可包含基本上柔性或半柔性的材料，该材料是用于增大(例如，补充)牵引带110被拉伸时所施加的牵引力。
28.尽管图2a
‑
图2b示出了沿牵引带110的长度以线形构型(例如，当被拉伸时)被布置的单个长丝120，但在各种实施方案中，多条长丝可沿牵引带以多种图案和/或构型(例如，曲折图案、编织图案、围绕牵引带而螺旋形地缠绕，等)而布置。
29.参照图3a
‑
图3b，在一个实施方案中，本公开的组织牵引装置100可构造成配合第一内窥镜器械130使用。在各种实施方案中，第一内窥镜器械130可包括手柄132，该手柄可操作地附接到柔性细长护套134(例如，导管，等)的近端；及第一组织夹136，其可分离地附接到柔性细长护套134的远端。器械130可构造成使用于内窥镜、支气管镜、结肠镜、十二指肠镜、输尿管镜、导管、诊断或治疗工具或装置、或者其它类型的医疗装置。在一个实施方案中，第一组织夹136可包括第一臂或卡爪136a和第二臂或卡爪136b，这些臂或卡爪构造成在手柄132的致动时在第一状态(例如，闭合位置)与第二状态(例如，开放位置)之间移动。在各种实施方案中，在闭合位置第一组织夹136的臂或卡爪136a、136b可与体腔内部的靶组织160(例如胃肠道的靶组织)接合。在各种另外的实施方案中，可进一步致动手柄132以使第一组织夹136与护套134的远端分离(例如，释放)，使得在第一内窥镜器械130已被从患者内部移除之后第一组织夹136仍然与靶组织160接合。
30.在一个实施方案中，本公开的组织牵引系统200可包括第一内窥镜器械130，该第一内窥镜器械可滑动地布置在柔性细长管状构件140(例如，内窥镜；图4a
‑
图4b)的工作通道内部。例如，护套134可延伸经过在患者中的内窥镜的工作通道。如上所述，第一内窥镜器械130可包括附接到柔性细长护套134的远端的第一组织夹136。在一个实施方案中，本公开的组织牵引装置100可在柔性细长构件140的工作通道内部附接到第一组织夹136。例如，本公开的组织牵引系统200可通过如下方式进行组装：使第一内窥镜器械130行进经过柔性细长管状构件140的工作通道，使得附接到第一内窥镜器械130的护套134的远端的第一组织夹136向远侧延伸超过柔性细长管状构件140的远端。可致动第一内窥镜器械130的手柄132以使第一组织夹136从第一状态移动到第二状态，例如使得第一臂136a与第二臂136b以y
‑
形状而开放/分开。然后，可使第一臂136a或第二臂136b中的任一臂行进经过组织牵引装置100的第一附接构件112的开口。然后，可致动手柄132以使第一组织夹136从第二状态移动到第一状态，并且可将第一内窥镜器械130向近侧收回以将组织夹和组织牵引装置加载到细长管状构件的工作通道内部，例如，使得第一组织夹136和组织牵引装置100被布置(例如，被保护、被屏蔽、被隐藏，等)在细长管状状构件140的工作通道内部。
31.参照图4a，然后可使组织牵引系统200行进经过患者的体腔和位于与靶组织160相邻的位置的柔性细长管状构件140的远端。然后，可使第一内窥镜器械130向远侧行进经过工作通道以使组织收回装置100和与其附接的第一组织夹136位于超过细长管状构件140的远端的位置。然后，可致动手柄132以使第一组织夹136从第一状态移动到第二状态并且将开放的臂136a、136b置于与靶组织160的表面接触的位置(例如，其中第一臂136a或第二臂136b中的任一臂延伸经过组织牵引装置100的第一附接构件112的开口，如上所述)。然后，可致动手柄132以使第一组织夹136从第二状态移动到第一状态从而使第一组织夹136，以及与其附接的组织牵引装置100的第一附接构件112，接合(例如，夹紧)靶组织160。在一个实施方案中，第一组织夹136可直接地与待实施手术的靶组织160的部分(例如，待切开的组织)接合。可替代地，第一组织夹136可与和待实施手术的部分(例如，正在被切开的部分)相邻的靶组织160接合。然后，可致动手柄132以使第一组织夹与第一内窥镜器械130的护套134分离。
32.在一个实施方案中，然后可从柔性细长管状构件140的工作通道内收回第一内窥镜器械130，并附接第二组织夹137到护套134远端。然后，可使第一内窥镜器械130行进经过工作通道，以使第二组织夹137定位至超过柔性细长管状构件140的远端。然后，可致动第一内窥镜器械130的手柄132，以使第二组织夹137从第一状态移动到第二状态，例如，使得第一臂137a和第二臂137b以y
‑
形状而开放/分开。然后，可使第一臂137a或第二臂137b中的任一臂行进经过在体腔内部的组织牵引装置100的第二附接构件114的开口。然后，可使第一内窥镜器械130向远侧行进经过工作通道，使得与第二组织夹137的第一臂137a或第二臂137b接合的组织牵引装置100的牵引带110(例如，拉伸)从第一状态移动到延伸/拉伸的第二状态。然后，可将第二组织夹137的臂137a、137b置于与与靶组织160相对的体腔壁接触的位置。然后，可致动手柄132以使第二组织夹137从第二状态移动到第一状态使第二组织夹137，连同与之附接的组织牵引装置100的第二附接构件114，接合(例如，夹紧)与靶组织160相对的体腔壁。然后，可致动手柄132以使第二组织夹137与第一内窥镜器械130的护套134分离，由此利用组织牵引装置100的被拉伸的牵引带110将靶组织160置于拉伸/牵引状态中。尽管牵引带110可具有大约15.00cm的最大第二(例如，拉伸)长度，但在各种实施方案中，可由具有大约8.0至9.0cm的第二长度牵引带提供充分的牵引力。
33.在各种实施方案中，然后可将第一内窥镜器械130从细长管状构件140的工作通道中移除(例如，收回)并且使第二内窥镜器械170行进经过工作通道以将附接于第二内窥镜器械远端的第二医疗装置175(例如，电烙术刀、切除工具，等)定位至靠近靶组织160。然后，可使用第二医疗装置175在靶组织160上实施手术(例如，然后可将靶组织切开)，同时组织牵引装置100提供在靶组织160上的拉伸/牵引。例如，组织牵引装置100可在不阻碍/阻挡从柔性细长管状构件140的远端的可视化的情况下提供远离切割平面的拉伸/牵引。
34.参照图4b，在一个实施方案中，在使用第三组织夹138的手术期间，可调节牵引的
方向或角度或量。例如，第三组织夹138可附接到第一内窥镜器械130的护套134的远端，并且使第一内窥镜器械行进经过细长管状构件140的第二工作通道从而将第三组织夹138定位在超过细长管状构件140的远端的位置。然后，可致动第一内窥镜器械130的手柄132，以使第三组织夹138从第一状态移动到第二状态，例如，使得第一臂138a和第二臂138b以y
‑
形状而开放/分开。然后，可操纵第一内窥镜器械130以将拉伸牵引带(例如，利用第一组织夹136和第二组织夹137与体腔的壁接合)定位在第三组织夹138的第一臂138a与第二臂138b之间。然后，可将第三组织夹138的臂138a、138b置于与与靶组织160相对的体腔壁的另一/第二部分接触，从而将牵引带110的一部分朝向体腔壁的其它/第二部分拉动从而向靶组织160施加牵引。然后，可致动手柄132以使第三组织夹138从第二状态移动到第一状态，以使第三组织夹138(连同牵引带110)与与靶组织160相对的体腔壁的其它/第二部分接合(例如，夹紧)。然后，可致动手柄132以使第三组织夹138与第一内窥镜器械130的护套134分离，由此在不同的方向或平面中向靶组织提供牵引。
35.参照图5a和图5b，在另一个实施方案中，在手术期间可利用第三组织夹和使牵引带的第二端(与联接到靶组织的第一端相反)的位置移动来调节牵引的方向或角度或量。在各种实施方案中，一旦第一附接构件212(在截面中示出并且第一组织夹236的爪延伸经过其中)联接到靶组织160(例如经由第一组织夹236)，则使牵引带210的第二端延伸从而将在牵引带210的第二端的第二附接构件214联接到与靶组织160相对的体腔壁的另一/第二部分以向靶组织160施加牵引。如图5a和图5b中所示，可将多于一个的第二附接构件214直接地或间接地联接到牵引带的第二端。参照图5a，被图示具有至少两个附接构件214a、214b(例如以圈或环的形式)的牵引装置200可联接到牵引带210的第二端。参照图5b，各附接构件214a’、214b’可经由各自的杆215a、215b联接到牵引带210。可设置具有或没有杆的另外的附接构件，并且只是为了简化各实施方案的说明而未示出而没有意图限制本公开。第一附接构件214a、214a’可最初联接到第一锚固组织位置(类似于如4a中所示)。如果并且当希望改变牵引时，使用第三夹(如参照图4b所描述的第三夹138)以接合在牵引带第二端处的不同的附接构件(如附接构件214b、214b’)，如附接构件215b、215b’。然后，可通过附接构件214a的环(如在图5a中所图示说明的实施方案)或者通过将附接构件214a’联接到牵引带210的杆元件215a(例如在图5b中图示说明的实施方案中)对在牵引带的第二端的第一附接构件进行切割，。然后，可使第三夹和下一个附接构件与体腔壁的另一部分/第二部分接合，以从不同的方向/角度或者以增大的拉伸向靶组织160施加牵引。
36.在各种实施方案中，联接到牵引装置的第二端的多附接构件彼此独立地联接，和/或单独地联接到牵引装置。因此，各附接构件可独立于其它构件而起作用。在一些实施方案中，多附接构件中的一个或多个构件可经由旋转接头而连接到牵引装置，从而允许附接构件围绕牵引装置的纵向轴线而枢转或旋转或者相对于牵引装置的纵向轴线而移动。
37.在各种实施方案中，可将外套管(例如，在2018年3月19日提交的美国专利申请公布us2018/0263614，和名称为“组织收回装置和输送系统”的专利申请(其全部容并入本文中用于所有目的)中所描述的对准构件)设置在根据本公开而形成的牵引装置的牵引带的至少一部分上。参照图6，将外套管380设置在牵引装置300的牵引带310的上方(在延伸构型中图示，用以施加牵引)。可设置外套管380用以方便牵引装置300经过柔性细长构件140的工作通道的输送，例如通过在牵引装置300经过工作通道行进和/或经过工作通道被操纵时
阻止或防止牵引带310折叠或缠绕在其自身上(例如，向后折叠在其自身上)。在牵引装置310的前进期间，外套管380可覆盖大部分或全部的牵引带310。然而，一旦第一附接构件312(在截面中示出，并且第一组织夹336的卡爪延伸经过其中)被联接到靶组织160(例如经由第一组织夹336)并且使牵引带310的第二端延伸以将第二附接构件314联接到与靶组织160相对的体腔壁的另一/第二部分从而向靶组织160施加牵引，则牵引带310可延伸超过外套管380的端部，如图6中所示。在各种实施方案中，可将外套管固定成与靠近牵引装置300的第一端(例如，靠近第一附接构件312，第一夹336可预加载或之后联接到该第一附接构件从而将第一附接构件附接到靶组织)，例如通过压接(压接到牵引带，或压接到将附接构件联接到牵引带的旋转接头，或压接到牵引装置的另一个端元件)、粘合剂、或者对于本领域技术人员而言为已知的其它连接。这种固定可有助于可靠地定位外套管，例如如果将靶组织定位在内窥镜的上方。
38.在各种实施方案中，其中第一组织夹136、336直接地与待实施手术(例如，正在被切开的组织)的靶组织160的部分接合，在手术已完成(例如，靶组织已被完全切开)后，第二组织夹137(或者第二组织夹137和第三组织夹138)可与相对的体腔壁分离。在一些实施方案中，通过向卡爪和/或近端施加充分量的力(例如，使用钳，等)以使组织夹的臂分离而使夹臂分开。然后，可经过细长管状构件140的工作通道将被切除的靶组织160和所附接的组织夹从患者中移除。可替代地，可对牵引带110、210、310或旋转接头116、118进行切割(例如，使用第二医疗装置175)并且使第二组织夹(或者第二组织夹137和第三组织夹138)留在体腔中并通过身体的自然过程从患者中排出。或者，可以对第二附接构件114、214a、214b、214a’、214b’、314或者它们的杆215a、215b进行切割，从而从其中释放牵引装置200、300。
39.本公开并不局限于组织牵引装置100、200、300，该组织牵引装置附接到第一组织夹136、236、336的第一内窥镜器械130并且被加载/预加载于细长管状构件140的工作通道内部。在各种实施方案中，与组织收回装置和组织夹的装配有关的步骤中的一些步骤可发生在患者身体的外部，而与组织收回装置和组织夹的装配有关的步骤中的一些其它步骤可发生在患者内部。任何或全部的这些步骤的具体顺序和/或定时并不局限于本公开的描述，但可在医疗手术之前、期间或之后在多种不同的步骤中实施。例如，在一个实施方案中，通过使第一组织夹136、236、336在护套134内部向远侧行进，可将本公开的组织牵引装置100、200、300加载到内窥镜器械130的柔性细长护套134内部，行进经过管状构件140的工作通道并推动进入体腔中。然后，组织牵引装置100、200、300的第一和第二附接构件112、114、214a、214b、214a’、214b’、314可在体腔内部被各自的第一和第二组织夹136、137、236、336接合并且接合(例如，夹紧)到靶组织和体腔的相对壁，如上所述。可替代地，可将本公开的组织牵引装置100、200、300预加载于活检帽内部。可将预加载的活检帽紧固到细长管状构件140的近端，然后在细长管状构件的外表面上方/沿细长管状构件的外表面向远侧行进从而在细长管状构件140的远端将工作通道加以密封。然后，在体腔内部可利用第一组织夹136、236、336将活检端口和组织牵引装置100、200、300从活检帽中移除。
40.在各种实施方案中，本公开的第二医疗器械并不局限于组织切除元件(例如，电烙术刀等)，但可包括构造成在牵引下操纵靶组织的多种医疗器械(例如，烧蚀元件、活检针、注射针、剪、抓紧器，等)。
41.在各种另外的实施方案中，本公开的牵引带并不局限于细长(例如，矩形)和/或平
面(例如，平直)构型，但可包括多种不同的形状和/或构型。例如，本公开的牵引带可包括盘绕的或螺旋形形状；圆形、椭圆形或球形形状；正方形形状；三角形形状，等。
42.在各种另外的实施方案中，第一和第二附接构件112、114、212、214、312、314可与多种不同的止血(例如，resolutiontmclip，波士顿科学公司，马萨诸塞州马尔堡)和非止血组织夹接合，这些组织夹构造成将本发明的组织牵引装置紧固/接合到体腔的壁。例如，预期与本发明组织牵引装置配合使用的组织夹可包括自然开放/偏置的构型，该构型构造成在被手柄组件致动时移动到闭合/夹紧的构型。另外或者可替代地，预期与本发明组织牵引装置一起使用的组织夹可包括自然闭合/偏置的构型，该构型构造成在被手柄组件致动时移动到开放构型。另外或可替代地，不同于所描述组织夹的紧固件可用于将所公开组织牵引装置的第一和第二附接构件紧固/接合到体腔的壁。紧固件的示例可包括但不限于如下专利文献中所描述的紧固件：与本技术同一日期提交的名称为“tissue clip devices,systems,and traction methods”的美国专利申请[代理人案号8150.0596]，连同于2019年5月14日提交的名称为“tissue clip devices,systems,and retraction methods”的其优先权申请临时专利申请第62/847,599号；及于2018年3月19日提交的名称为“tissue retraction device and delivery system”的美国专利申请第us2018/0263614号，连同于2017年5月16日提交的名称为“tissue retraction device and delivery system”的其优先权申请美国临时专利申请第62/506,780号，及于2017年3月20日提交的名称为“tissue retraction device”的美国临时专利申请第62/473,957号，及于2018年3月19日提交名称为“tissue retraction device”的美国专利申请第15/925,110号；及于2019年10月30日提交的名称为“clip devices,systems,and methods for engaging tissue”的美国专利申请公布第2020/0129181号；以及于2011年11月22日发布的名称为“endoscopic hemostatic clipping apparatus”的美国专利第8,062,311号，这些专利申请的全部内容以引用的方式并入本文中用于所有目的。这些专利和专利申请以及于同一日期提交的名称为“tissue traction bands and methods for tissue traction”的美国专利申请第[代理人案号8150.0603]号，及于同一日期提交的名称为“tether traction systems and methods of use thereof”的美国专利申请第[代理人案号8150.0567]号中所描述的紧固件(这些申请的全部内容以引用的方式并入本文中用于所有目的)可补充本公开的装置和方法并且可使用于其中。
[0043]
根据本公开，本文中所公开和要求专利保护的全部的装置和/或方法可以在没有过度实验的情况下制作和执行。虽然已用优选实施方案描述了本公开的装置和方法，但对于本领域技术人员会显而易见的是，在不背离本公开的构思、精神和范围的前提下，可以对装置和/或方法以及在步骤中或者在本文中所描述方法的步骤的次序中实施变更。对于本领域技术人员显而易见的所有的这种相似的替代和修改被认为是在由所附权利要求所限定的本公开的精神、范围和构思内。