一种妊娠分娩创伤的评估方法与流程

1.本发明涉及妊娠分娩创伤评估技术领域，具体为一种妊娠分娩创伤的评估方法。


背景技术：

2.分娩创伤指发生在待产和分娩过程中的事件对产妇和婴儿造成了实际或威胁性的严重伤害甚至死亡，从而让母亲产生强烈的恐惧感、失控感和无助感。产后创伤后应激障碍(ptsd)是产妇受分娩创伤后发生的延迟性精神病理性反应的应激障碍，是个体对曾经经历、目睹或面临的导致或威胁到自己、他人死亡或严重躯体伤害的创伤性事件的强烈反应。分娩创伤与产后ptsd的发生密切相关，但又不完全等同。分娩创伤是产后ptsd的重要原因，产后ptsd是分娩创伤长期持续影响心理的结果。关于ptsd的评估工具较多，常用的有事件影响量表(ies)、事件影响量表修订版(ies-r)、创伤后应激障碍清单平民版(pcl-c)等，以上量表都广泛应用于产后ptsd的研究中，具有良好的信效度，但其均为普适性量表，并非针对孕产妇，无法体现孕产妇的特有需求，尤其是妊娠期并发症患者的需求，因此不满足现有的需求，对此我们提出了一种妊娠分娩创伤的评估方法。


技术实现要素：

3.本发明的目的在于提供一种妊娠分娩创伤的评估方法，以解决上述背景技术中提出的妊娠分娩创伤评估方式适用性较差，无法针对孕产妇以及无法体现孕产妇的特有需求的问题。
4.为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种妊娠分娩创伤的评估方法，包括如下步骤：步骤1、使用资料调查表对产妇个人信息进行收集；
5.步骤2、使用调整改进的城市分娩创伤量表进行评分诊断，从是否经历创伤事件、相关症状的出现频率、症状持续时间、是否存在痛苦和社会功能障碍、及症状是否与药物有关评定产妇是否存在产后ptsd，根据症状轻重决定是否继续进行下一量表的测试；
6.步骤3、达到城市分娩创伤量表的设定评分后使用爱丁堡产后抑郁量表进行孕期抑郁的筛查，根据症状轻重决定是否继续进行下一量表的测试；
7.步骤4、达到爱丁堡产后抑郁量表筛查产后抑郁的临界值时，使用状态焦虑量表来评估产后女性近期的焦虑状况；
8.步骤5、根据各个症状的轻重决定给予的不同程度的调整或治疗方案。
9.优选的，所述步骤1中资料调查表包括产妇年龄、职业、产次、文化程度、婚姻状况、分娩类型、产后时间、妊娠期并发症或合并症、受孕方式、婴儿的性别、体重、apjar评分、是否转入新生儿重症监护室。
10.优选的，所述步骤2中经历创伤事件为标准a，标准a对应q1和q2，所述相关症状的出现频率由在体验症状、回避症状、消极认知和情绪症状、警觉性增高症状组成，其中：体验症状为标准b，标准b对应q3-q7；回避症状标准c，标准c对应q8和q9；消极认知和情绪症状为标准d，标准d对应q10-q16；警觉性增高症状标准e，标准e对应q17-q22，所述症状持续时间
为标准f，标准f对应q26，所述是否存在痛苦和社会功能障碍为标准g，标准g对应q27和q28，所述症状是否与药物有关为标准h，标准h对应q29。
11.优选的，所述经历创伤事件否＝0，是＝1，所述相关症状的出现频率完全没有＝0,1次＝1,2-4次＝2,5次以上＝3，所述症状持续时间不足1个月＝0，1-3个月＝1，3个月以上＝2，所述是否存在痛苦和社会功能障碍否＝0，有时＝1，是＝2，所述症状是否与药物有关，否＝0，有时＝1，是＝2，上述任意条目≥1分即认为该症状存在，同时存在1个创伤事件、1个再体验症状、1个回避症状、2个消极认知和情绪症状、2个警觉性增高症状、且症状持续时间在1个月以上，并存在痛苦和社会功能障碍，可诊断ptsd。
12.优选的，所述相关症状的出现频率总分为0-60分，ptsd的严重程度随分数的提高而提高。
13.优选的，所述步骤3爱丁堡产后抑郁量表共10个条目，采用4级评分，按其症状的严重程度分别赋值从未＝0，偶尔＝1，经常＝2，总是＝3，总分≥13分作为筛查产后抑郁的临界值,得分越高抑郁程度越严重。
14.优选的，所述步骤4状态焦虑量表为自评量表，第1-20条主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑的体验或感受，用于评价应激情况下的焦虑水平，条目采用1-4级评分，总分范围是20～80分，总分≥40分作为产后焦虑症的阳性值。
15.与现有技术相比，本发明的有益效果是：
16.1、本发明通过对原有的城市分娩创伤量表进行内容上的调整及修改，其目的是确保条目的易懂程度和内容相关性，有利于诊断专家进行问题的传达，更加有利于孕产妇进行了解，避免出现因理解错误导致回答模糊不准确，以至于造成诊断结果的误差，调整修改的城市分娩创伤量表采用临界比值法检验量表各条目的区分度，结果显示各条目的高低分组间差异有统计学意义，表明条目的区分度较好，同时条目的代表性及独立性较好，各维度和总量表的cron-bach'sα系数、分半信度和重测信度均符合要求，具有较好的内部一致性，较高的可靠性和时间稳定性。
17.2、本发明不仅能够帮助临床护理工作者认识分娩创伤，提升护理质量，还能帮助产妇识别ptsd相关症状，了解相关支持性资源，从而提高产妇心理健康水平，该量表条目适中，容易理解，完成测试一般在15min以内，具有较好的可操作性，该工具的应用，可为医护人员诊断产后ptsd提供客观量化的方式，具有一定的实用价值。
18.3、本发明通过采用四阶段渐进式对孕产妇进行评估，首先对孕产妇进行常规的资料问卷，其次利用城市分娩创伤量表判断是否为ptsd，同时根据症状轻重决定是否继续进行爱丁堡产后抑郁量表的测试，再根据爱丁堡产后抑郁量表的症状轻重决定是否继续进行状态焦虑量表的测试，最后综合各个症状的轻重决定给予的不同程度的调整或治疗方案，通过这种方式，评估方式适用性较强，能够针对孕产妇以及体现孕产妇的特有需求。
附图说明
19.图1为本发明的妊娠分娩创伤评估方法流程图。
具体实施方式
20.下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完
整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。
21.请参阅图1，本发明提供的一种实施例：一种妊娠分娩创伤的评估方法，包括如下步骤：步骤1、使用资料调查表对产妇个人信息进行收集；步骤2、使用调整改进的城市分娩创伤量表进行评分诊断，从是否经历创伤事件、相关症状的出现频率、症状持续时间、是否存在痛苦和社会功能障碍、及症状是否与药物有关评定产妇是否存在产后ptsd，根据症状轻重决定是否继续进行下一量表的测试；步骤3、达到城市分娩创伤量表的设定评分后使用爱丁堡产后抑郁量表进行孕期抑郁的筛查，根据症状轻重决定是否继续进行下一量表的测试；步骤4、达到爱丁堡产后抑郁量表筛查产后抑郁的临界值时，使用状态焦虑量表来评估产后女性近期的焦虑状况；步骤5、根据各个症状的轻重决定给予的不同程度的调整或治疗方案。
22.进一步，所述步骤1中资料调查表包括产妇年龄、职业、产次、文化程度、婚姻状况、分娩类型、产后时间、妊娠期并发症或合并症、受孕方式、婴儿的性别、体重、apjar评分、是否转入新生儿重症监护室。
23.进一步，所述步骤2中经历创伤事件为标准a，标准a对应q1和q2，所述相关症状的出现频率由在体验症状、回避症状、消极认知和情绪症状、警觉性增高症状组成，其中：体验症状为标准b，标准b对应q3-q7；回避症状标准c，标准c对应q8和q9；消极认知和情绪症状为标准d，标准d对应q10-q16；警觉性增高症状标准e，标准e对应q17-q22，所述症状持续时间为标准f，标准f对应q26，所述是否存在痛苦和社会功能障碍为标准g，标准g对应q27和q28，所述症状是否与药物有关为标准h，标准h对应q29。
24.进一步，所述经历创伤事件否＝0，是＝1，所述相关症状的出现频率完全没有＝0,1次＝1,2-4次＝2,5次以上＝3，所述症状持续时间不足1个月＝0，1-3个月＝1，3个月以上＝2，所述是否存在痛苦和社会功能障碍否＝0，有时＝1，是＝2，所述症状是否与药物有关，否＝0，有时＝1，是＝2，上述任意条目≥1分即认为该症状存在，同时存在1个创伤事件、1个再体验症状、1个回避症状、2个消极认知和情绪症状、2个警觉性增高症状、且症状持续时间在1个月以上，并存在痛苦和社会功能障碍，可诊断ptsd。
25.进一步，所述相关症状的出现频率总分为0-60分，ptsd的严重程度随分数的提高而提高。
26.进一步，所述步骤3爱丁堡产后抑郁量表共10个条目，采用4级评分，按其症状的严重程度分别赋值从未＝0，偶尔＝1，经常＝2，总是＝3，总分≥13分作为筛查产后抑郁的临界值,得分越高抑郁程度越严重。
27.进一步，所述步骤4状态焦虑量表为自评量表，第1-20条主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑的体验或感受，用于评价应激情况下的焦虑水平，条目采用1-4级评分，总分范围是20～80分，总分≥40分作为产后焦虑症的阳性值。
28.[0029][0030]
有效性分析：
[0031]
采用临界比值法检验量表各条目的区分度，将量表总分按降序排列，前27％为高分组，后27％为低分组，采用独立样本t检验,考察各条目的平均数差异是否达到显著水平。结果显示，决断值为5.633-18.464,各条目的高低分组间差异有统计学意义(p0.001)，表明条目的区分度较好，保留所有条目；
[0032]
条目同质性检验通过相关分析得出各条目与量表总分的相关系数以及各条目间的相关系数，量表各条目间相关系数为0.192～0.511,均《0.8,各条目与量表总分的相关系数为0.599～0.746,均》0.4,表明条目的代表性及独立性较好,保留所有条目；
[0033]
探索因子分析：2个因子的特征根分别为5.745,5.236，累计方差贡献率为54.907％,各条目在所属维度上的载荷均》0.40,所有条目均进入各自的因子范围,与原量
表各条目归属维度保持一致,故将条目6、7、21归属于原维度，保留29个条目,2个维度,即分娩相关症状和一般症状，条目内容及因子载荷矩阵见表1；
[0034]
研究结果显示：各条目水平的内容效度指数为0.83-1.00，总量表的内容效度指数为0.93；总的cronbach'sα系数为0.934，各维度cronbach'sα系数为0.896～0.906。
[0035]
应用：
[0036]
产妇的一般人口学资料
[0037]
研究结果显示，66.9％的产妇的年龄在18～30岁，98.4％的产妇婚姻状况为在婚，54.0％的产妇文化程度为大专或本科，其他一般人口学资料见表2：
[0038]
表2产妇的一般人口学资料(n＝248)
[0039][0040][0041]
产科相关资料
[0042]
产科结果显示，98.4％的产妇为自然受孕，66.1％的产妇为初产妇，46.8％的产妇为自然分娩，其他产科资料见表3：
[0043]
表3产科相关资料(n＝248)
[0044][0045][0046]
产后创伤后应激障碍的发生现状
[0047]
产妇创伤后应激障碍的总体症状得分为0～58(8.76
±
11.05)分，其中，20.16％的女性认为自己或孩子在分娩时会严重受伤，13.71％的女性认为自己或孩子在分娩时会死亡。总体而言，26.61％的女性达到了诊断标准a。64.92％的女性达到了标准b(再体验症状)，标准c(回避症状)的阳性率为33.87％，标准d(消极认知和情绪)为33.06％，标准e(高度警觉状态)为38.31％，本次研究中无人满足排除标准h。结果显示，共22名女性符合dsm-5中对ptsd的诊断标；
[0048]
a-e，并排除标准h，即产后ptsd的检出率为8.87％。此外，52.42％的女性在产后6个月内出现症状(64.92％)。42.74％的女性症状持续在1～3个月，且31.85％的产妇因此感到痛苦。条目分布情况见表4：
[0049]
表4产后创伤后应激障碍条目分布特征
[0050][0051][0052]
产后抑郁状况
[0053]
248例产妇的产后抑郁阳性率为12.9％，得分范围0～22分，平均分为6.36
±
5.18分，见表5：
[0054]
表5产后抑郁得分(n＝248)
[0055][0056]
产后焦虑水平
[0057]
248例产妇的产后焦虑得分范围为21～60分，总分≥40者55例，即本研究阳性筛查率为22.2％，平均分为38.02
±
6.68分，见表6：
[0058]
表6产后焦虑得分(n＝248)
[0059][0060]
产后创伤后应激障碍与产后抑郁、焦虑的相关性分析
[0061]
产后抑郁总得分为(6.36
±
5.18)分，状态焦虑总分为(38.02
±
6.68)分，产后ptsd各维度得分及症状总分与产后抑郁、状态焦虑总分均呈正相关(p《0.01)，见表7：
[0062]
表7产后创伤后应激障碍与产后抑郁、状态焦虑的相关性分析(r值)
[0063][0064]
研究结果的临床意义
[0065]
医护工作者需要重视高危孕产妇的心理健康，及早发现以上高危人群，介入保护因素，协助产妇积极面对不良情绪，以预防高危妊娠患者分娩创伤的发生。
[0066]
对于本领域技术人员而言，显然本发明不限于上述示范性实施例的细节，而且在不背离本发明的精神或基本特征的情况下，能够以其他的具体形式实现本发明。因此，无论从哪一点来看，均应将实施例看作是示范性的，而且是非限制性的，本发明的范围由所附权利要求而不是上述说明限定，因此旨在将落在权利要求的等同要件的含义和范围内的所有变化囊括在本发明内。不应将权利要求中的任何附图标记视为限制所涉及的权利要求。