一种完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用的制作方法

1.本发明涉及手外科手术治疗领域，特别涉及一种完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用。


背景技术：

2.近侧指间关节僵硬是手外伤术后常见并发症和治疗难题，根据病因分为骨性及非骨性因素，或者根据关节僵硬形态分为伸直型和屈曲型僵硬，骨性因素的手术治疗以关节手术为主，包括关节融合、游离关节移植或人工关节置换等。非骨性因素包括关节周围的关节囊、掌板及侧副韧带挛缩，及关节外肌腱粘连及皮肤、软组织挛缩等，x线表现为关节面平整、关节间隙无变窄，早期可以通过积极的康复治疗改善，如保守治疗效果不理想可考虑关节松解手术治疗。
3.临床报告有多种手术治疗方法，包括关节松解联合弹性牵引、背侧松解结合可调式外固定支架、关节松解术联合中药熏洗等，均取得一定的治疗效果，上述方法均为仅行背侧或侧方入路松解，适合于单纯关节僵硬的患者，如果患者存在屈肌腱粘连，可能手术效果会欠佳。因此，对于合并屈肌腱粘连的患者，有作者提出在背侧入路松解同时行掌侧入路松解屈肌腱的方法，也有不错的治疗效果。
4.手术治疗离不开麻醉，上述手术治疗方案均是在传统的臂丛阻滞麻醉下进行，患者无法主动活动手指，术者主要依据手指被动活动改善情况来判断手术效果，手术医师的经验尤为重要，若术中未达到彻底松解，会导致手术效果不理想。完全清醒(wide-awake)技术通过术中患者手指主动活动来判断手术效果，特别适合于手指关节活动功能相关手术，近年来在手外科手术中广泛应用，但缺少应用于治疗指关节僵硬的报道。


技术实现要素：

5.为解决上述问题，本技术提出了一种运用完全清醒(wide awake)技术在治疗非骨性指关节僵硬的应用。
6.完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，
7.s1：配置局部麻药；
8.s2：注射麻药；
9.s3：治疗过程：患者取仰卧位，上肢外展90
°
于手术台，患者完全清醒，先作近节背侧入路切口，切开皮肤后松解皮下与伸肌腱之间粘连组织；
10.优选的，所述s1中配置局部麻药：按照手术切口需要配置利多卡因、肾上腺素混合局麻药，通常单指手术约需25ml，标准配比每1％盐酸利多卡因10ml中加入1:100 000肾上腺素0.1ml，不加碳酸氢钠。
11.优选的，如多个手指手术，预估所需药物总量较大，可以将相应药物浓度降低，确保药物总量不超量，将利多卡因用量控制不超过350mg、肾上腺素不超过0.3mg。
12.优选的，所述s2中注射麻药方法在于：皮肤消毒后用5ml注射器针头先在远侧掌横
纹处缓慢推注约10ml局麻药至局部形成皮丘，等待数分钟至手指麻木后，分别在手指掌面及背面手术区域皮下组织内推注适量局麻药，指横纹及疤痕两侧分别推注局麻药，等待15～20min，直至预估手术切口区域皮肤发白。
13.优选的，所述s3中治疗过程：如有内固定物需取出，沿伸肌腱中央束及侧束间隙纵向切开。
14.优选的，所述s3中治疗过程：如无内固定物，沿侧束边缘进行暴露，松解伸肌腱与指骨间粘连，同时配合手法松解，必要时松解背侧关节囊及侧副韧带，可以嘱患者屈伸手指了解粘连及松解情况，直至被动屈曲可至90～100
°
，
15.优选的，所述s3中治疗过程：如主动屈曲活动度基本等同被动活动度，表明屈肌腱无明显粘连，无需进一步松解屈肌腱，手术结束，如主动屈曲活动度明显小于被动活动度，表明存在屈肌腱粘连，需要进一步掌侧入路松解屈肌腱。
16.优选的，所述掌侧入路切口，暴露屈肌腱，保护a2及a4滑车，选择性切开腱鞘及滑车，暴露肌腱缝合口并判断肌腱愈合情况，松解屈肌腱，可以嘱患者主动活动手指，判断粘连部位及松解效果，重点松解骨折端周围、滑车周围及浅、深屈肌腱间粘连，必要时松解掌板及浅屈肌腱止点，直至松解完全。
17.优选的，所述s3中治疗过程：如存在关节屈曲挛缩，明确是掌板挛缩所致，切断掌板限制韧带直至指间关节主被动可以完全伸直。
18.优选的，所述s3中治疗过程：如伸肌腱切开者，连续缝合修复伸肌腱，闭合切口，放置皮片引流条，安全位石膏托外固定。
19.本技术实施例中提供的一个或多个技术方案，至少具有如下技术效果或优点：
20.本发明中，通过完全清醒(wide-awake)技术应用于指关节松解术治疗非骨性指关节僵硬，掌握合理的手术适应症，术中通过患者的主动活动，准确判断关节僵硬情况及松解程度，达到彻底松解的目的，进而提高该类疾病的手术治疗效果。
附图说明
21.图1为实施例一中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
22.图2为实施例一中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
23.图3为实施例一中术前x线显示骨折愈合、内固定物稽留；
24.图4为实施例一中局麻完成及手术切口示意图；
25.图5为实施例一中局麻完成及手术切口示意图；
26.图6为实施例一中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
27.图7为实施例一中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
28.图8为实施例二中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
29.图9为实施例二中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
30.图10为实施例二中术前x线显示骨折愈合、内固定物稽留；
31.图11为实施例二中局麻完成及手术切口示意图；
32.图12为实施例二中局麻完成及手术切口示意图；
33.图13为实施例二中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
34.图14为实施例二中术中松解完成后手指屈伸功能恢复。
具体实施方式
35.本发明公开了完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，本领域技术人员可以借鉴本文内容，适当改进工艺参数实现。特别需要指出的是，所有类似的替换和改动对本领域技术人员来说是显而易见的，它们都被视为包括在本发明。本发明已经通过较佳实施例进行了描述，相关人员明显能在不脱离本发明内容、精神和范围内对本文所述的方法和应用进行改动或适当变更与组合，来实现和应用本发明技术。
36.为了使本领域的技术人员更好地理解本发明的技术方案，下面结合具体实施例对本发明作进一步的详细说明。
37.完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其步骤在于:
38.一.患者纳入标准：
39.⑴
原始手术术后6月以上，近侧指间关节僵硬且康复治疗效果不佳；
40.⑵
x线片示指间关节间隙正常，关节面无破坏，骨折愈合；
41.⑶
局部切口无破溃、红肿等感染迹象；
42.⑷
手指血运良好且无明显萎缩，有满意的感觉功能；
43.⑸
患者有良好的依从性。
44.二.利多卡因、肾上腺素混合液配置及局麻操作
45.按照手术切口需要配置利多卡因、肾上腺素混合局麻药，通常单指手术约需25ml，标准配比每1％盐酸利多卡因10ml中加入1:100 000肾上腺素0.1ml(不加碳酸氢钠)，如多个手指手术，预估所需药物总量较大，可以将相应药物浓度降低，确保药物总量不超量，建议严格按照药品使用说明书将利多卡因用量控制在350mg以内、肾上腺素不超过0.3mg。
46.皮肤消毒后用5ml注射器针头先在远侧掌横纹处缓慢推注约10ml局麻药至局部形成皮丘，等待数分钟至手指麻木后，分别在手指掌面及背面手术区域皮下组织内推注适量局麻药，指横纹及疤痕两侧分别推注局麻药，等待15～20min，直至预估手术切口区域皮肤发白。
47.三.手术入路选择
48.如伸直位僵硬，无屈曲挛缩，首选背侧入路；屈曲位僵硬，被动可完全屈曲，首选掌侧入路，次选侧中线入路；如伸直及屈曲混合型，选择掌背侧联合入路或侧中线入路，有内固定物需取出(如微型钢板、螺钉)，选择掌背侧联合入路。
49.四.手术方法(掌背侧联合入路)
50.患者取仰卧位，上肢外展90
°
于手术台，患者完全清醒，可以在上臂绑气囊止血带备用，先作近节背侧入路切口，切开皮肤后松解皮下与伸肌腱之间粘连组织；
51.如有内固定物需取出，沿伸肌腱中央束及侧束间隙纵向切开，取出内固定物，清除增生骨赘；
52.如无内固定物，沿侧束边缘进行暴露，松解伸肌腱与指骨间粘连，同时配合手法松解，必要时松解背侧关节囊及侧副韧带，可以嘱患者屈伸手指了解粘连及松解情况，直至被动屈曲可至90～100
°
，此时嘱患者主动屈伸手指判断松解程度，如主动屈曲活动度基本等同被动活动度，表明屈肌腱无明显粘连，无需进一步松解屈肌腱，手术结束，如主动屈曲活动度明显小于被动活动度，表明存在屈肌腱粘连，需要进一步掌侧入路松解屈肌腱；
53.作掌侧入路切口，暴露屈肌腱，保护a2及a4滑车，选择性切开腱鞘及滑车，暴露肌
腱缝合口并判断肌腱愈合情况(如原始手术有屈肌腱缝合)，松解屈肌腱，可以嘱患者主动活动手指，判断粘连部位及松解效果，重点松解骨折端周围、滑车周围及浅、深屈肌腱间粘连，必要时松解掌板及浅屈肌腱止点，直至松解完全(手指主动屈伸活动基本等同被动活动)；
54.如存在关节屈曲挛缩，明确是掌板挛缩所致，切断掌板限制韧带直至指间关节主被动可以完全伸直。冲洗、止血；
55.如伸肌腱切开者，连续缝合修复伸肌腱，闭合切口，放置皮片引流条，安全位石膏托外固定。
56.wide-awake技术应用于指关节松解术治疗非骨性指关节僵硬，掌握合理的手术适应症，术中通过患者的主动活动，准确判断关节僵硬情况及松解程度，达到彻底松解的目的，进而提高该类疾病的手术治疗效果。
57.注：上述手术方法适用于伸直位僵硬及伸直、屈曲混合型僵硬，单纯屈曲型僵硬，只要做单纯掌侧入路。
58.请参阅图1-7中，本技术提供了实施例一：
59.该患者先做背侧切口，内固定取出及背侧松解后，主动屈曲仍不满意，考虑存在屈肌腱粘连，故进一步掌侧切口松解屈肌腱。
60.请参阅图8-14中，本技术提供了实施例二：
61.该患者先做背侧切口，内固定取出和背侧松解后，术中手指主动屈伸恢复，考虑无明显屈肌腱粘连，故未做掌侧切口。
62.以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理的前提下，还可以做出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。