整合院前、院中、院后医疗信息的慢性病社区随访系统

本发明属于慢性病治疗随访，具体涉及整合院前、院中、院后医疗信息的慢性病社区随访系统。

背景技术：

1、随访是指医院对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，与诊治后的病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展状况继续进行追踪观察，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法，通过随访可以提高医院医前及医后服务水平，同时方便医生对病人进行跟踪观察，掌握第一手资料以进行统计分析、积累经验，同时也有利于医学科研工作的开展和医务工作者业务水平的提高，从而更好地为患者服务。

2、随着我国人口结构老龄化的加剧和人口预期寿命的延长，慢性疾病成为影响老年群体健康的主要因素之一，为我国的公共健康系统带来了巨大的挑战。慢性病主要包括糖尿病，高血压，高血脂等，均需医务人员进行长期随访，以控制慢性病危险因素，达到降低并发症，提高生存质量的目的。然而，这类患者往往病程较长，治疗、就诊经历复杂，导致医务工作者难以整合患者院前、院中和院后的诊疗信息。另外，社区服务中心或医院在对患者进行随访时，一般通过基层医护人员人工拨打电话随访的方式。人工随访工作量大耗时长，对医护人员造成了极大的负担，对于后续随访结果也往往需要手动录入，工作繁琐，效率底下，沟通不及时。慢性病患者还需要医生根据随访结果为其提供个性化的健康方案，监督健康方案的完成情况，向其进行慢性疾病的健康宣教，这是传统随访技术难以做到的。

3、中国专利号cn115240807a公开了基于手机app与电脑软件操作的脑卒中出院家庭随访系统，包括患者智能建档录入单元、app二维码生成单元、出院信息记录单元、复诊提醒单元、随访期限预警单元、中央数据处理单元、移动端app共享单元、app二维码扫描单元、复诊数据统计单元、历史数据变化识别单元和数据储存系统。

4、上述中的现有技术方案虽然实现了随访数据智能录入，掌上操作，解决了家庭随访时需要通过大量的人员，花费大量时间进行手动录入的问题。并加入了复诊提醒功能，提高了患者的依从性，但仍然存在以下缺陷：

5、1.患者信息收集不够全面，仅有患者的出院信息和院后信息，缺乏患者院前和门诊信息。

6、2.缺少医患线上沟通功能，医护人员不能及时了解患者状态。

7、3.二维码为打印版，二维码扫描单元与中央数据处理单元为电性连接，不能做到随时随地扫描二维码查询患者信息。缺乏web端管理平台，难以实现健康方案，随访方案的制定和编辑，患者信息的筛选。

8、4.仅适用于脑卒中患者的家庭随访，缺乏普适性。

9、因此，亟需一种适用于各类慢性疾病，可一体化采集患者院前、院中、院后医疗信息，并对患者进行筛选分类的随访系统。

技术实现思路

1、本发明旨在解决现有技术的不足，提出一种整合院前、院中、院后医疗信息的一体化慢性病社区随访系统，以解决现有慢性病随访技术的医疗信息不连续，外部数据导入困难，随访效率低下，适用范围小，医患沟通不及时等问题。

2、为实现上述目的，本发明提供了如下方案：

3、整合院前、院中、院后医疗信息的慢性病社区随访系统，包括：数据存储系统、微信小程序共享单元、外部数据导入模块、中央数据处理单元、二维码生成单元和随访队列管理系统；

4、所述外部数据导入模块与所述数据存储系统连接，所述外部数据导入模块用于连接外部数据集，将所述外部数据导入到所述数据存储系统；

5、所述数据存储系统还与所述微信小程序共享单元和所述中央数据处理单元连接连接；所述数据存储系统用于存储所述外部数据导入单元导入的外部数据；

6、所述微信小程序共享单元还与所述随访队列管理系统连接，所述微信小程序共享单元用于将中央数据库中的数据进行筛选整理，并将整理后的所述数据共享给移动端；

7、所述中央数据处理单元还与所述二维码生成单元和所述随访队列管理系统连接，所述中央数据处理单元用于对患者的数据进行集中管理处理；

8、所述二维码生成单元用于为患者生成单独的二维码；

9、所述随访队列管理系统用于对随访患者进行出入组集中管理。

10、优选地，所述出入组管理包括：检索入组、扫码入组、表格导入入组和数据接口导入入组。

11、优选地，所述微信小程序共享单元包括：医生共享模块和患者共享模块；

12、所述医生共享模块用于查看患者随访进度、检查结果和患者留言信息，以及为患者制定个性化健康方案和推送健康宣教；

13、所述患者共享模块用于患者查看参与的研究项目、所述检查结果、所述健康方案和所述健康宣教。

14、优选地，所述数据存储系统包括：医院中央数据库记录单元；

15、所述医院中央数据库记录单元用于对患者的病历信息和检查进行集中记录。

16、优选地，所述中央数据处理单元包括：信息检索模块；

17、所述信息检索模块用于基于检索工具快速检索预定要求的患者。

18、优选地，所述检索工具包括：关键词检索、高级检索、自定义检索、检索历史、检索收藏和病历详情。

19、优选地，所述随访队列管理系统包括：远程随访单元、随访结果统计单元、随访结果提醒单元和门诊随访单元；

20、所述远程随访单元用于发送短信和拨打电话对患者进行远程随访，获取患者所述检查结果，得到随访结果；

21、所述随访结果统计系统用于根据所述随访结果生成统计图表，所述统计图表用于医生对随访结果进行前后对比；

22、所述随访结果提醒单元用于通过公众号推送、弹窗、短信方式提醒医生和患者随访结果和随访任务；

23、所述门诊随访单元用于通过扫码方式导入患者信息和/或添加随访信息。

24、优选地，所述随访队列管理系统还包括：患者鉴别分类单元、随访方案生成单元、随访时间调整模块、健康方案生成单元和健康方案调整模块；

25、所述患者鉴别分类单元用于对患者进行鉴别分类，基于鉴别分类的结果匹配随访方案和所述健康方案；

26、所述随访方案生成单元用于通过调用随访模块，生成随访方案执行日历；

27、所述随访时间调整模块用于医生根据患者信息和所述随访结果实时调整随访时间；

28、所述健康方案生成单元用于制定所述健康方案，并基于所述健康方案对患者进行督促、提醒；

29、所述健康方案调整模块用于医生根据患者信息和所述随访结果动态调整所述健康方案。

30、与现有技术相比，本发明的有益效果为：

31、本发明实现了院前、院中、院后随访数据的一体化管理。本发明支持从外部数据集导入患者的院前信息，支持在患者就诊过程中扫二维码导入就诊信息，可以较为便捷地整合患者院前、院中、院后医疗信息。

32、本发明可以使研究者十分方便地招募和筛选随访患者，支持研究者检索入组，患者扫码入组，表格导入入组，数据接口导入入组。具有多样化的检索方式和工具，达到快速检索特定要求病历或患者，以满足临床各种查询、分析场景的专业搜索模块。功能包括病历的关键词检索、高级检索、自定义检索、检索历史和检索收藏、病历详情。

33、本发明提高了研究者减少录入信息和随访的工作量，提高了随访效率。系统支持多种患者入组方式提供多种随访方案和健康方案模板，还支持自定义配置随访计划中的crf表单，包括多区块、多种题型，题型包括填空、单选、多选、日期、表格、自增表、附件上传等，可设置多种必填项，数字值域，逻辑跳转等，使研究者工作量大大降低。

34、本发明可实现入组居民与研究者的线上沟通。研究者可在微信小程序医生端向入组居民发送健康推文，完成了对慢性病患者的宣教工作；入组居民可在微信小程序患者端的留言板上提出自己的问题和诉求。微信小程序的使用为随访工作提供了充分的实时性和便利性的，切实提高了慢性病随访的质量，效率和效果，提升了居民的体验感。同时也大大提高了医患沟通，医患合作的效率。