一种基于DRG的医疗费用管理系统的制作方法

本发明属于智慧医疗领域，涉及费用管理计算技术，具体是一种基于drg的医疗费用管理系统。

背景技术：

1、现有技术中，诊断相关分组drg是一种将患者按照诊断、治疗和康复过程进行分类的方法，它是门诊费用管理和控制的重要工具，广泛应用于医疗保险、医院管理和医疗质量评估等领域，drg的应用可以帮助医院和保险公司更好地管理和控制门诊费用，促进资源的合理配置和利用，同时，drg还可以用于医疗质量评估和医疗研究，帮助了解不同病例的特点和治疗效果。

2、当前的drg分组采用的分组规则较为单一，针对特殊病例难以进行正确分组，此外，在分组的过程中，主要依靠人工进行操作，造成分组效率低下的同时，分组的准确性也难以得到充分保障，为此，我们提出一种基于drg的医疗费用管理系统。

技术实现思路

1、针对现有技术存在的不足，本发明目的是提供提出一种基于drg的医疗费用管理系统。

2、本发明通过获取患者问诊数据和患者病史数据得到患者基本病情数据，并将其设置为患者基本数据，分别获取手术记录数据、患者医保数据，将手术记录数据和患者医保数据进行整合，得到患者医疗服务数据，通过患者基本数据和患者医疗服务数据得到drg分组数据，根据drg分组数据编码得到drg编码数据，通过患者病史数据计算患者预支付金额权重，通过患者预支付金额权重和drg编码数据计算得到患者预支付金额，获取患者疾病严重等级数据、患者手术风险等级数据和患者预支付金额计算动态调整金额，通过患者预支付金额、动态调整金额和医保报销比例得到患者就诊费用，获取患者账户余额对患者进行支付引导或充值引导。

3、为了实现上述目的，本发明采用了如下技术方案进行实现，一种基于drg的医疗费用管理系统各模块具体工作过程如下：

4、患者信息获取模块：获取患者基本数据；

5、医疗服务记录模块：获取患者医疗服务数据；

6、drg管理模块：根据患者基本数据得到drg编码数据；

7、费用管理模块：计算患者就诊费用；

8、账户管理模块：获取患者账户余额对患者进行支付引导或充值引导；

9、进一步地，根据权利要求1所述的一种基于drg的医疗费用管理系统，其特征在于，所述患者信息获取模块获取患者基本数据，具体如下：

10、患者信息获取模块包括医生问诊单元、患者病史获取单元和诊断结果单元；

11、医生问诊单元获取患者问诊数据，具体如下：

12、根据患者就诊记录，将患者分为复诊患者和初次就诊患者；

13、针对复诊患者，医生问诊单元通过获取历史病历得到患者问诊数据；

14、针对初次就诊患者，医生问诊单元安排医生对患者进行病情询问，询问的内容包括但不限于患者的症状特征和既往病史，医生对问诊内容进行记录，得到患者问诊数据；

15、患者病史获取单元获取患者病史数据；

16、诊断结果单元综合医生问诊单元的检查结果和患者病史数据生成患者基本病情数据，并将患者基本病情数据设置为患者基本数据。

17、进一步地，患者病史单元获取患者病史数据，具体如下：

18、通过患者历史就诊记录获取患者最近三年每年的就诊次数，通过计算得到患者近三年平均就诊次数得到患者年平均就诊次数；

19、通过患者历史就诊记录获取患者n次就诊的门诊费用，通过患者n次就诊的门诊费用计算得到患者就诊平均门诊费用数据；

20、通过患者历史手术记录，将患者分为近五年进行过手术患者和近五年未进行手术患者；

21、针对近五年进行过手术患者，具体处理方式如下：

22、通过患者历史手术记录获取患者最近五年每年进行的手术次数，通过计算患者近五年年平均手术次数得到患者年平均手术次数；

23、通过患者历史手术记录获取患者最近m次手术的手术费用，通过患者最近m次手术的手术费计算得到患者平均手术费用数值；

24、针对近五年未进行手术患者，对患者年平均手术次数和平均手术费用数值均用0进行参数赋值；

25、获取患者家庭病史数据，将患者年平均就诊次数、患者就诊平均门诊费用数据、患者年平均手术次数和患者平均手术费用数值设置为患者病史数据。

26、进一步地，医疗服务记录模块获取患者医疗服务数据，具体如下：

27、医疗服务记录模块包括医疗服务记录单元、医保信息获取单元和数据整合单元；

28、手术记录单元获取患者是否进行手术及手术类别得到手术记录数据；

29、医保信息获取单元获取患者当前疾病所对应医保报销比例，并将其作为患者医保数据；

30、数据整合单元将手术记录数据和患者医保数据进行整合，得到患者医疗服务数据。

31、进一步地，drg管理模块获取患者drg编码数据；

32、drg管理模块包括分组信息获取单元和drg分组单元；

33、分组信息单元获取drg分组数据，drg分组单元根据drg分组数据进行drg分组并获取第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码；

34、drg管理模块将第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码设置为drg编码数据。

35、进一步地，分组信息单元获取drg分组数据，具体如下：

36、分组信息获取单元通过患者基本病情数据获取导致患者生病的主疾并将其设置为患者主要诊断；

37、分组信息获取单元通过患者基本病情数据获取与主要诊断相关的次疾作为次要诊断；

38、分组信息获取单元通过患者医疗服务数据判断患者是否进行手术并获取手术类别，将判断结果和手术类别作为手术操作诊断；

39、将主要诊断、次要诊断和手术操作诊断作为drg分组数据。

40、进一步地，drg分组单元包括第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码，具体如下：

41、drg分组单元患者主要诊断进行第一次分组，主要诊断根据国际疾病分类编码进行分类，将第一次分组的编码设置为第一drg编码；

42、drg分组单元根据患者的次要诊断对drg分组进行第二次分组来进行细化，次要诊断根据国际疾病分类编码进行分类，将第二次分组的编码设置为第二drg编码；

43、drg分组单元针对进行手术的患者，根据患者接受的手术操作诊断进行第三次分组进一步细化，手术类别根据icd-10编码系统进行编码，将第三次分组的编码设置为第三drg编码；

44、将根据主要诊断分类、次要诊断分类和手术操作诊断分类得到的第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码设置为drg编码数据，将drg编码数据输送至费用管理模块。

45、进一步地，费用管理模块计算得到患者就诊费用；

46、费用管理模块包括drg分组定价单元、动态调控单元和费用计算单元；

47、drg分组定价单元根据drg数据对drg分组进行定价，获取第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码对应的付费金额和患者预支付金额权重，并根据第一drg编码、第二drg编码和第三drg编码对应的付费金额和患者预支付金额权重计算得到患者预支付金额；

48、动态调控单元根据drg数据获取患者疾病严重等级数据和手术风险等级数据；并根据患者疾病严重等级数据、患者手术风险等级数据和患者预支付金额对患者预支付金额进行动态调控获取动态调整金额；

49、费用计算单元根据患者预支付金额、患者医保报销比例和动态调整金额计算得到患者就诊费用。

50、进一步地，drg分组定价单元获取患者预支付金额权重，具体如下：

51、根据患者病史数据获取患者年平均就诊次数、患者就诊平均门诊费用数据、患者年平均手术次数和患者平均手术费用数值；

52、通过患者年平均就诊次数、患者就诊平均门诊费用数据、患者年平均手术次数和患者平均手术费用数值计算得到患者预支付金额权重。

53、进一步地，账户管理模块进行账户管理，具体如下：

54、账户管理模块包括余额判断单元，支付通知单元和余额充值单元；

55、余额判断单元对账户余额进行判断，具体如下：

56、余额判断单元获取患者账户余额zh，与患者就诊费用zz进行数值对比，

57、当zh≥zz，判断为账户余额充足区间；

58、当zh＜zz，判断为账户余额不足区间；

59、支付通知单元根据患者账户余额所处的区间进行支付通知，具体如下：

60、当患者账户余额处于账户余额充足区间时，支付通知单元提醒患者支付患者就诊费用，当患者支付完成，生成支付凭证并提醒患者保存；

61、当患者账户余额处于账户余额不足区间时，根据公式cz＝zh-zz,获取患者账户需要充值金额，其中cz为患者账户需要充值金额、zh为患者账户余额、zz为患者就诊费用；

62、支付告知单元通过手机弹窗通知患者进行余额充值，弹窗内容包括患者账户需要充值金额cz；

63、余额充值单元针对账户余额不足的患者进行界面引导，帮助其完成充值，具体如下：

64、针对账户余额不足区间对应的患者，余额充值单元通过弹窗的方式向患者推送充值页面链接，引导患者进入充值页面；

65、在充值页面，列举不同的充值方式供患者选择，具体充值方式包括但不限于银行卡、支付宝、微信支付；

66、在患者选择充值方式后，余额充值单元引导患者输入充值金额，此处的充值金额须大于账户需要充值金额cz，引导患者输入密码进行支付；

67、若支付成功，余额充值单元显示患者充值方式和充值金额，更新患者账户余额并跳转至支付患者就诊费用界面。

68、综上所述，由于采用了上述技术方案，本发明的有益效果是(与现有技术相比，本发明的有益效果是)：

69、1、本发明通过获取多种数据计算患者预支付金额权重，减少了drg分组在进行定价时产生的误差，提高了drg计费的准确性。

70、2、本发明通过drg分组编码的方式进行医疗管理，提高了医疗收费的透明性与确定性，提高了收费效率，节约了人力资源。