一种展示TIPS术的解剖实物标本及其制作方法与流程

一种展示tips术的解剖实物标本及其制作方法
技术领域
1.本发明涉及一种解剖实物标本及其制作方法，具体涉及一种展示经颈静脉肝内门体静脉分流术的标本制作方法。


背景技术：

2.经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepaticportosystem shunt，tips)是一项治疗肝硬化门静脉高压的介入放射学技术。通过影像设备引导，在肝静脉或下腔静脉与门静脉分支间建立分流道，放置血管内支架，使门静脉血流直接分流至体循环，从而降低门静脉压力，同时还可同时对食管-胃底曲张静脉实施介入栓塞治疗。
3.如图1～图2所示，tips的基本原理是用seldinger技术穿刺颈静脉，建立颈内静脉
→
上腔静脉
→
右心房
→
下腔静脉
→
右肝静脉通路，在右肝静脉或下腔静脉肝段与门静脉分支间建立门
ꢀ‑
体分流的人工通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力达到治疗的作用。该技术的关键步骤在于穿刺中门静脉的分支，这就要求术者对患者肝-门静脉的解剖有充分的了解。
4.在基础解剖方面，肝内解剖学研究成果丰硕，目前大多数文献研究主要集中在以下几个方面：
5.第一，大体解剖方面，刘晧怡等制作了肝胆胰及其瓶装标本。
6.第二，大体解剖标本制作技术方面的优化，如陈卫民，石小田等对肝内管道的研究方法进行比较，提出在肝内管道形态结构研究及管道数量、管径数据采集中，管道铸型法有着其他方法所不能取代的独到之处。
7.第三，采用新鲜肝脏标本铸型来研究肝内管道并进行观察。李成，曹成亮等对肝内管道铸型标本进行解剖学观测。并测量了肝门静脉、肝动脉、肝胆管进入肝左右叶的分叉角度和左右分支的长度和管径。
8.第四，借助于64排螺旋ct进行薄层扫描，利用mimics 17.0软件建立肝内血管及胆道系统三维图像。如李凤凌等研究了肝内管道及胆道系统的三维可视化。虽然基础解剖研究成果较为集中，但是对于临床应用方面的研究甚少。


技术实现要素：

9.本发明的目的是针对上述现有技术的不足，而提供一种展示经颈静脉肝内门体静脉分流术的标本制作方法。
10.为解决上述技术问题，本发明采用的一个技术方案是：提供一种一种展示tips术的解剖实物标本制作方法，包括如下步骤：
11.s1、选取完整的无内外伤且用福尔马林固定防腐过的人体标本；
12.s2、将标本的下颌下缘到腹部的皮肤、浅筋膜去除，去除胸锁乳突肌，打开胸腹腔，并去除右肺，显示出颈内静脉，头臂静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，肝脏；
13.s3、对肝脏及肝膈面进行处理直到肝内各级管道系显示出来，并将肝碎片清理干
净；
14.s4、在颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉各开一个天窗以能清楚的看到tips术的通道过程；
15.s5、通过上述所开天窗进行tips术操作展示：把介入导管从颈内静脉开口处导入，经过颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道。
16.在本发明另一个实施例中，所述步骤(3)中对肝脏及肝膈面进行处理的过程如下：
17.a、在肝的膈面，距肝边缘约1cm处沿肝之外形绕肝切一刀；
18.b、对肝膈面的表面实质进行去除，直到露出细小的管道为止；
19.c、沿着已经暴露出的细小管道向深处进入剔除肝组织。
20.在本发明另一个实施例中，所述步骤a中沿肝之外形绕肝切一刀的深度为0.4～0.6cm。
21.在本发明另一个实施例中，将血管及神经结构上涂上颜料以更清晰的展示tips术操作过程。
22.在本发明另一个实施例中，tips术操作完成后，把所需展示的通路结构粘贴上标号并制作标本牌及二维码以显示其结构名称。
23.本发明还提供了一种展示tips术的解剖实物标本，该标本的制作方法如下：
24.选取完整的无内外伤且用福尔马林固定防腐过的人体标本；
25.将标本的下颌下缘到腹部的皮肤、浅筋膜去除，去除胸锁乳突肌，打开胸腹腔，并去除右肺，显示出颈内静脉，头臂静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，肝脏；
26.对肝脏及肝膈面进行处理直到肝内各级管道系显示出来，并将肝碎片清理干净；
27.在颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉各开一个天窗以能清楚的看到tips术的通道过程；
28.将血管及神经结构上涂上颜料以更清晰的展示tips术操作过程；
29.通过上述所开天窗进行tips术操作展示：把介入导管从颈内静脉开口处导入，经过颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道；
30.tips术操作完成后，把所需展示的通路结构粘贴上标号并制作标本牌及二维码以显示其结构名称。
31.在本发明另一个实施例中，对肝脏及肝膈面进行处理的过程如下：
32.在肝的膈面，距肝边缘约1cm处沿肝之外形绕肝切一刀；
33.对肝膈面的表面实质进行去除，直到露出细小的管道为止；
34.沿着已经暴露出的细小管道向深处进入剔除肝组织。
35.在本发明另一个实施例中，沿肝之外形绕肝切一刀的深度为0.4～0.6cm。
36.本发明的有益效果是：在现有的教学标本及教学模型中，均未有从制作到手术入路及手术所经过的通道进行完整清晰的展示，该发明的临床教学标本制作方法，可以解决现有人体标本与临床手术无法结合，无法提供更好、更直观的教学效果的问题，具有如下效果：
37.(1)以直观的方式来展示tips术的操作过程，方便肝胆外科介入手术的初学者更
好的理解tips分流术手术步骤以及相应的手术原理。
38.(2)该实物标本方便医生与患者进行术前沟通，消除患者恐惧心理。
39.(3)为现有教学标本和教学模型的制作提供新的思路和方向。
附图说明
40.图1是tips术的人体影像图；
41.图2是tips术的人体内部图像；
42.图3是本发明展示tips术的解剖实物标本方法的流程图；
43.图4是本发明展示tips术的解剖实物标本实施例的局部实物图；
44.图5是本发明展示tips术的解剖实物标本实施例的整体实物图。
具体实施方式
45.为了便于理解本发明，下面结合附图和具体实施例，对本发明进行更详细的说明。附图中给出了本发明的较佳的实施例。但是，本发明可以以许多不同的形式来实现，并不限于本说明书所描述的实施例。相反地，提供这些实施例的目的是使对本发明的公开内容的理解更加透彻全面。
46.需要说明的是，除非另有定义，本说明书所使用的所有的技术和科学术语与属于本发明的技术领域的技术人员通常理解的含义相同。在本发明的说明书中所使用的术语只是为了描述具体的实施例的目的，不是用于限制本发明。本说明书所使用的术语“和/或”包括一个或多个相关的所列项目的任意的和所有的组合。术语“中心”、“底部”“顶部”“内”“外”等指示的方位或位置关系为基于附图所示的方位或位置关系，仅仅是为便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗指所指的部件必须具有特定的方位、为特定的方位构造和操作，因而不能理解为对本发明保护内容的限制。
47.如图3所示，本发明实施例提供了一种展示tips术的解剖实物标本制作方法，包括如下步骤：
48.s1、选取完整的无内外伤且用福尔马林固定防腐过的人体标本；
49.s2、将标本的下颌下缘到腹部的皮肤、浅筋膜去除，去除胸锁乳突肌，打开胸腹腔，并去除右肺，能更好地显示出血管走向，显示出颈内静脉，头臂静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，肝脏；
50.s3、对肝脏及肝膈面进行处理直到肝内各级管道系显示出来，并将肝碎片清理干净；
51.s4、在颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉各开一个天窗以能清楚的看到tips术的通道过程；
52.对肝脏及肝膈面进行处理以及清理的过程如下：
53.a、在肝的膈面，距肝边缘约1cm处沿肝之外形绕肝切一刀，深度为0.4～0.6cm，本实施例优选深度为0.5cm，这样通过肝隔面周缘和肝脏面即可较完整的保留肝的外形；
54.b、利用钢丝刷对肝膈面的表面实质进行去除，直到露出细小的管道为止：
55.c、再用镊子伸入肝实质内，从右到左沿着已经暴露出的细小管道向深处进入，一小块儿一小块儿地剔除肝组织，用此法逐步向更深处进入，将各级的管道系显示出来；
56.d、将全部管道剥离出后，彻底清理肝静脉和门静脉上附着的残留肝组织；最后放入盆中用水反复冲洗，直至没有肝碎片冲出为止；
57.s5、通过上述所开天窗进行tips术操作展示：把介入导管从颈内静脉开口处导入，经过颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，一般是肝静脉(右)-肝实质-门静脉(左支)，以微创的方法从结构上显著降低门静脉的阻力。
58.优选地，本实施例将血管及神经结构上涂上颜料以更清晰的展示 tips术操作过程。
59.进一步地，如图4～图5所示，tips术操作完成后，把所需展示的通路结构粘贴上标号并制作标本牌及二维码以显示其结构名称。
60.如图4～图5所示，本发明还提供了一种展示tips术的解剖实物标本，该标本的制作方法如下：
61.选取完整的无内外伤且用福尔马林固定防腐过的人体标本；
62.将标本的下颌下缘到腹部的皮肤、浅筋膜去除，去除胸锁乳突肌，打开胸腹腔，并去除右肺，显示出颈内静脉，头臂静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，肝脏；
63.对肝脏及肝膈面进行处理直到肝内各级管道系显示出来，并将肝碎片清理干净；
64.在颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉各开一个天窗以能清楚的看到tips术的通道过程；
65.将血管及神经结构上涂上颜料以更清晰的展示tips术操作过程；
66.通过上述所开天窗进行tips术操作展示：把介入导管从颈内静脉开口处导入，经过颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道；
67.tips术操作完成后，把所需展示的通路结构粘贴上标号并制作标本牌及二维码以显示其结构名称。
68.优选地，本实施例对肝脏及肝膈面进行处理的过程如下：在肝的膈面，距肝边缘约1cm处沿肝之外形绕肝切一刀；对肝膈面的表面实质进行去除，直到露出细小的管道为止；沿着已经暴露出的细小管道向深处进入剔除肝组织。
69.优选地，本实施例沿肝之外形绕肝切一刀的深度为0.4～0.6cm。
70.本发明的工作原理如下：利用标本的可观察性，以直观的方式来展示tips术的操作过程，方便肝胆外科介入手术的初学者更好的理解tips分流术手术步骤以及相应的手术原理；也方便医生与患者进行术前沟通，消除患者恐惧心理。
71.以上所述仅为本发明的实施例，并非因此限制本发明的专利范围，凡是利用本发明说明书及附图内容所作的等效结构变换，或直接或间接运用在其他相关的技术领域，均包括在本发明的专利保护范围内。