一种基于数据分析的病种分值计算方法及计算设备与流程

本发明涉及医疗保险技术领域，尤其涉及一种基于数据分析的病种分值计算方法及计算设备。

背景技术：

随着国家公共医疗的布局和医疗改革的不断深入，支付制度改革是系统工程是医保管理理念和医保经办机构角色发生重大转变的体现。推行按照病种付费，充分体现了支付制度才是全面医改的关键所在。

所谓按病种付费，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

标准化的医疗信息对于医疗信息大数据应用于按病种收费的支付方式非常重要，医疗信息的标准化是实现医疗大数据进行应用的前提。病种的分类目前通常采用国际疾病分类(internationalclassificationofdiseases,icd)。icd-10根据病因、部位、病理及临床表现等特征将疾病划分为21章节、26000多种病种，并对各个病种进行编码。然而，对于中国的医疗的整体环境来说，各个地区常见的病种远远少于26000，且医疗人员在记录病例时，由于现有技术中病种的多样性、复杂性，医务人员往往不按照国际的标准来等级，各个地区有地区化的语言描述，给按病种付费的实施带来一定困难。

按照规定，各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定，如何根据各地的医疗情况确定支付标准，如何管理按病种付费的医疗费用，检测分析病例、医疗付费标准等都是目前急需解决的技术问题。

技术实现要素：

本发明实施例所要解决的技术问题在于，提供一种病种分值计算方法及计算设备，通过识别病例中参保人是否为儿童，实现对儿科发生病例的病种分值的进一步调整，使得病种分值收费方式可以针对病例的实际情况进行进一步地优化，满足复杂的病例数据对病种分值的要求。

第一方面，本发明实施例提供了一种病种分值计算方法，该方法包括：

计算设备接收第一病例的病例数据；

所述计算设备在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；

所述计算设备根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，若是，则确定所述第一病例对应的调整参数，所述调整参数用于对所述第一病例的病种分值进行调整；

所述计算设备根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值，所述第一病例的病种分值用于计算所述第一病例的预测医保费用。

在一种可能的实现方式中，所述病种分类为病种分类字典中的项，所述病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，所述病种分类码为icd编码或icd编码的前n位码，所述n为小于6的正整数，m为正整数。

在又一种可能的实现方式中，所述计算设备根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，具体包括：

所述计算设备判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量中的一项或多项，在所述计算设备判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童。

在又一种可能的实现方式中，所述确定所述儿科对应的调整参数包括：

所述计算设备根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的第一调整参数，所述调整参数表包括n个病种分类和与所述n个病种分类一一对应的调整参数，n为正整数，n不大于m。

可选地，所述确定所述儿科对应的调整参数之前，所述方法还包括：生成所述调整参数表，其中，第一病种分类为所述n个病种分类中的任意一个病种分类，所述生成所述调整参数表包括：

接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用；

根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用；

根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值；

根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

在又一种可能的实现方式中，所述根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数包括：

σ1＝(a′1-a1)/a1；

其中，σ1为所述第一病种分类对应的调整参数，a′1为所述儿科基础病种分值，a1为所述第二基础病种分值。

在又一种可能的实现方式中，所述计算设备根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值包括：

y＝a*σ*c

其中，y为所述第一病例的病种分值，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

第二方面，本申请实施例还提供了一种计算设备，所述计算设备包括：

接收单元，用于接收第一病例的病例数据；

查找单元，用于在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；

判断单元，用于根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童；

确定单元，用于在所述判断单元的判断结果为是时，确定所述第一病例对应的调整参数，所述调整参数用于对所述第一病例的病种分值进行调整；

计算单元，用于根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值。

在一种可能的实现方式中，所述病种分类为病种分类字典中的项，所述病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，所述病种分类码为icd编码或icd编码的前n位码，所述n为小于6的正整数，m为正整数。

在又一种可能的实现方式中，所述判断单元具体用于：

判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量中的一项或多项，在判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童。

在又一种可能的实现方式中，所述确定单元具体用于：

根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的第一调整参数，所述调整参数表包括n个病种分类和与所述n个病种分类一一对应的调整参数，n为正整数，n不大于m。

在又一种可能的实现方式中，所述确定所述儿科对应的调整参数之前，所述计算设备还包括：生成单元，用于生成所述调整参数表，其中，第一病种分类为所述n个病种分类中的任意一个病种分类，所述生成单元具体用于：

接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用；

根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用；

根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值；

根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

可选地，通过下述公式计算所述第一病种分类对应的调整参数：

σ1＝(a′1-a1)/a1；

其中，σ1为所述第一病种分类对应的调整参数，a′1为所述儿科基础病种分值，a1为所述第二基础病种分值。

在又一种可能的实现方式中，所述计算单元通过下述公式计算所述第一病例的病种分值：

y＝a*σ*c

其中，y为所述第一病例的病种分值，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

第三方面，本发明实施例还提供了一种计算设备，该计算设备包括处理器、存储器以及通信模块，所述处理器耦合到所述存储器、所述通信模块，所述处理器用于调用所述存储器存储的程序代码执行：

通过通信模块接收第一病例的病例数据；

在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；

根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，若是，则确定所述第一病例对应的调整参数，所述调整参数用于对所述第一病例的病种分值进行调整；

根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值。

在一种可能的实现方式中，所述病种分类为病种分类字典中的项，所述病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，所述病种分类码为icd编码或icd编码的前n位码，所述n为小于6的正整数，m为正整数。

在又一种可能的实现方式中，所述处理器执行所述根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，具体包括执行：

判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量中的一项或多项，在所述计算设备判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童。

在又一种可能的实现方式中，所述处理器执行所述确定所述儿科对应的调整参数包括执行：

根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的第一调整参数，所述调整参数表包括n个病种分类和与所述n个病种分类一一对应的调整参数，n为正整数，n不大于m。

可选地，所述处理器执行所述确定所述儿科对应的调整参数之前，所述处理器还用于执行：生成所述调整参数表，其中，第一病种分类为所述n个病种分类中的任意一个病种分类。

可选地，所述处理器执行生成所述调整参数表具体包括执行：

接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用；

根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用；

根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值；

根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

可选地，通过下述公式计算所述第一病种分类对应的调整参数包括：

σ1＝(a′1-a1)/a1；

其中，σ1为所述第一病种分类对应的调整参数，a′1为所述儿科基础病种分值，a1为所述第二基础病种分值。

在又一种可能的实现方式中，通过下述公式计算所述第一病例的病种分值包括：

y＝a*σ*c

其中，y为所述第一病例的病种分值，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

第四方面，本申请实施例还提供了一种计算机存储介质，所述计算机存储介质用于计算机软件指令，所述计算机软件指令当被计算机执行时使所述计算机执行如第一方面所述任意一种基于数据分析的病种分值计算方法。

第五方面，本申请实施例还提供了一种计算机程序，所述计算机程序包括计算机软件指令，所述计算机软件指令当被计算机执行时使所述计算机执行如第一方面所述的任意一种基于数据分析的病种分值计算方法。

综上，本发明实施例中，计算设备通过接收第一病例的病例数据，在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的病种基础分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系，进而，在所述第一病例的病例数据满足第一分值档的条件时，接收所述第一分值档对应的附加病种分值，以根据所述第一病例所属病种分类对应的病种基础分值和所述附加病种分值计算所述第一病例的病种分值，实现对病种分值的进一步调整，使得病种分值收费方式可以针对病例的实际情况进行进一步地细分，满足复杂的病例数据对病种分值的要求，使得按病种付费的医疗支付方式的能够有效实施。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例或背景技术中的技术方案，下面将对本发明实施例或背景技术中所需要使用的附图进行说明。

图1为本发明实施例提供的一种医保管理平台的功能架构图；

图2为本发明实施例提供的一种病种分值计算方法的流程图；

图3为本发明实施例提供的一种调整参数表生成的流程图；

图4为本发明实施例提供的一种计算设备的结构示意图；

图5为本发明实施例提供的又一种计算设备的结构示意图；

图6为本发明实施例提供的又一种计算设备的结构示意图。

具体实施方式

为了使本技术领域的人员更好地理解本发明方案，下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

需要说明的是，在本发明实施例中使用的术语是仅仅出于描述特定实施例的目的，而非旨在限制本发明。在本发明实施例和所附权利要求书中所使用的单数形式的“一种”、“所述”和“该”也旨在包括多数形式，除非上下文清楚地表示其他含义。还应当理解，本文中使用的术语“和/或”是指并包含一个或多个相关联的列出项目的任何或所有可能组合。

为了更好理解本发明实施例，下面先对本发明实施例适用的医保管理平台的各个功能进行描述，请参阅图1，图1为本发明实施例提供的一种医保管理平台的功能架构图，该医保管理平台可以运行在计算设备中，为医保管理平台的运行商提供的一系列和病例、医保、病种分值等相关的功能，该医保管理平台包括但不限于如下部分或全部功能的实现：

病种编码，医保管理平台可以根据输入病例的病例数据对该病例中主诊断得到的病种进行编码，该病种编码方法可以采用icd-10编码(本申请中也称六位码编码)、也可以采用其他编码方法，例如四位码编码(即六位码的前4位)、三位码编码(即六位码的前3位)等。可以理解，可以通过某一地区发生病例集通过病种编码方法建立适用该地区的病种分类字典，该病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，m为正整数。可选地，计算设备可以基于医保管理平台识别病例数据中有医务人员填写的诊断名称、病种编码等信息识别到该病例对应的病种分类，进而将该病种分类对应的病种分类码补充到病例数据中，以便于进一步地计算该病例的病种分值，进而实现按病种付费、基于病种分值进行病例数据真实性的检测等功能。

病种分值计算，医保管理平台可以存储病种与病种分值的对应关系表或者包含病种分值计算程序，可以通过病例中病种名称、病种编码等确定该病例中参保人(即病人)所患病种分类，进而根据病种分类与病种分值的对应关系或者病种分值计算程序等基于病种分类确定病种分值的实现过程确定该病例的病种分值。其中，病种分值为地区(比如，国家、省或市等)基于病例大数据确定的用于计算医疗费用(比如预测医保费用、预测总费用等)的标准分值。具体的，可以建立病种分值表，该病种分值表包括m个病种分类和与该m个病种分类一一对应的基础病种分值，再根据病例的实际情况(比如参保人年龄、患病的严重程度、所在医院、所属科室等信息)在基础病种分值的基础上进行调整，以得到适合该病例的病种分值。病种分值与医疗费用呈正相关关系，即病种分值越高，该病种的医疗费用越高。

病例数据的统计分析，医保管理平台可以按照评估周期(比如，月度、季度、年度等)对该地区内各个医院上报的病例进行统计分析。上述对病例的统计分析可以支持按月度、季度、年度等进行统计分析，支持对不同医院、不同费用区间、不同病种等中的一种或多种的组合进行发生例数、总费用、实际医保费用、预测医保费用等的统计分析，以基于统计分析结果对下个评估周期所采用的各个病种的病种分值进行调整。应理解，基于统计分析结果还可以实现对其他功能，比如基于统计得到的各个医院的收入和支出对医院的医院级别系数进行调整等，对此，本申请实施例不作限定。

病例的真实性检测，医保管理平台可以基于病例中的病例数据对该病例的真实性进行检测，当检测到该病例包含虚假数据时，对该病例进行标记、输出该病例包含虚假数据或异常病例的提示消息等，以便于医保管理平台的运行商及时识别到异常病例，并分析异常病例原因。

数据可视化，医保管理平台可以对病例数据的统计分析功能得到的统计分析结果进行可视化，也可以对问题病例进行统计分析的结果进行可视化，以便于医保管理平台的运行商统计分析结果。

本申请中，计算设备可以包括但不限于移动电话、移动电脑、平板电脑、媒体播放器、计算机、服务器等包含数据处理功能的设备。运行医保管理平台各个功能的计算设备可以接收到来自医院等机构或个体上报的病例。

不限于图1所示，本申请提供的医保管理平台还可以包括其他功能的实现，例如，病种分值的优化等，对此，本申请实施例不作限定。

请参见图2，图2是本申请提供的一种病种分值计算方法。在图2实施例中，以病种分值计算的执行主体为计算设备(运行病例管理平台各个功能的设备)为例来描述，可以理解，该病种分值计算还可以由其他终端或服务器等具备数据处理功能的设备，对此，本申请实施例不作限定。如图2所示，该方法可以包括但不限于如下部分或全部步骤：

s2：接收第一病例的病例数据。

其中，病例为由医院针对病人记录的病人诊断治疗过程。病例数据可以包括但不限于病人的个人信息、诊断信息、治疗信息、费用信息、实际医保费用等中的一种或多种的组合。其中，诊断信息可以包括用于识别参保人发生病种分类的诊断标识。其中，诊断标识可以是诊断名称，比如主诊断名称；还可以是诊断编码，如icd诊断编码等；还可以是手术标识可以是手术名称、手术编码等。应理解，个人信息可以包括但不限于参保人的年龄、性别、病史等信息。治疗信息为病例中记载参保人治疗的过程信息。

在本申请的一种实现中，第一病例的病例数据包括用于识别病种分类的诊断标识。即，第一病例已通过病种分类识别方法识别到第一病例的病种分类并将识别到的病种分类的标识添加到第一病例的病例数据中。该诊断标识即为病种分类的标识(病种分类名称或病种分类码)。可以理解，病种分类的标识为病种分类字典中包括的病种分类的名称或者病种分类码，其中，病种分类字典包括m个病种分类名称以及与m个病种分类名称一一对应的m个病种分类码，m为正整数。可选地，病种分类码为icd编码，该病种分类字典即为icd字典；或，该病种分类码为icd编码的前n位码，n为小于6的正整数。

对于病种分类字典中病种分类码为icd编码的前n位码来说，选择病种的icd编码的前四位、前三位还是前二位，取决于病例集中病例的病种分类为icd编码的前四位的例数，比如大于10例，选“四位码”作为病种分类码；若小于10例，选“三位码”作为病种分类码。

本申请的一种实现中，第一病例包括用于识别病种分类的诊断标识。s2之后，s4之前，该方法还可以包括：s3：计算设备根据第一病例中用于识别参保人的发生病种分类的诊断标识确定第一病例的病种分类。

s4：在病种分值字典表中查找第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，其中，该病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系。

具体地，第一病例的病例数据可以包括诊断标识，计算设备可以确定根据第一病例的诊断标识确定该第一病例所属的病种分类，进而，在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第一基础病种分值。

计算设备可以确定根据第一病例的诊断标识确定该第一病例所属的病种分类的一种实现方式可以是：第一病种的诊断标识可以包括诊断名称，计算设备可以预存病种名称对照表，该病种名称对照表包括m个病种分类以及所述m个病种分类中每一个病种分类对应的一个或多个诊断名称。进而，计算设备可以根据病种名称对照表确定第一病种的诊断名称对应的病种分类，进一步地根据病种分类字典，确定第二病例的病种分类对应的病种分类码。

计算设备可以确定根据第一病例的诊断标识确定该第一病例所属的病种分类的另一种实现方式可以是：第一病种的诊断标识可以包括诊断编码，该诊断编码可以是icd-10编码、icd-9-cm3手术编码、肿瘤形态学编码(也称m码)或中医疾病编码等。

对于icd-10编码或icd-9-cm3手术编码来说，计算设备可以直接在病种分类字典中查找与第一病例中诊断编码相匹配的病种分类码。

对于m码来说，可以根据m码转换表，将m码转换为icd编码或四位icd码。例如，m码“m8140/6”对应的icd编码“c78.7”，m码“m8140/3”对应的icd编码“c34.9”。计算设备可以根据m码转换表将第一病例中的m码转换为icd编码(该icd编码可以是病种分类字典中的病种分类码，也可以是具有六位编码的icd编码等)，进而在病种分类字典中查找与转换得到的icd编码相匹配的病种分类码。

s6：根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人为儿童，若是，则确定所述儿科对应的调整参数。

判断所述第一病例中参保人是否为儿童的一种实现方式可以是：计算设备判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量等中的一项或多项，在判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童，否则，第一病例为非儿科发生的病例，可以通过第一基础病种分值计算第一病种的病种分值。其中，预设值可以是12岁、10岁等。第一药品为第一病例中包含的任意一种药品，第一剂量可以是成人在使用第一药品的标准剂量。

例如，计算设备判断第一病例中参保人的年龄是否小于预设值(比如12岁、10岁等)如果是，则进一步判断所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量，如果是，则判断第一病例中参保人为儿童，否则，第一病例为非儿科发生的病例。

又例如，计算设备判断第一病例的发生医院是否为儿科专科医院，如果是，则进一步判断第一病例中参保人的年龄是否小于预设值(比如12岁、10岁等)如果是，则进一步判断所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量，如果是，则判断第一病例中参保人为儿童，否则，第一病例为非儿科发生的病例。

可以理解，对于不同的病种分类，其对应的调整参数可以不同。计算设备可以预存调整参数表，该调整参数表可以包括n个病种分类和与n个病种分类一一对应的调整参数。计算设备确定所述第一病例对应的调整参数的一种实现方式可以是：计算设备根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的调整参数，即为第一病例对应的调整参数。

其中，在s6之前，计算设备还可以执行步骤：s1，生成调整参数表。第一病种分类为调整参数表中n个病种分类中任意一个病种分类，本申请以第一病种分类为例来说明该第一病种分类对应的调整参数的设定方法，具体如下包括如下步骤：

s11：接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用。

s12：根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用。

s13：根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值。

其中，第一病种类型的儿科基础病种分值的计算方式可以包括：

其中，i为病例集中病例的索引，j为正整数且小于病例集中的病例的总数，si为病例i中实际医保费用，δ为常数，δ大于0。可选地，第一病种类型的儿科基础病种分值和第二基础病种分值计算时采用的δ相同。

s14：根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

可选地，第一病种分类对应的调整参数σ1的第一种计算方式：

σ1＝a′1-a1

其中，a′1为儿科基础病种分值，a1为第二基础病种分值。

可选地，第一病种分类对应的调整参数σ1的第二种计算方式：

σ1＝(a′1-a1)/a1

s8：根据所述第一基础病种分值和第一病例的调整参数计算所述第一病例的病种分值。

其中，对于第一种计算方式得到的第一病例的调整参数来说，第一病例的病种分值y可以是：

y＝a+σ，或，y＝a*c+σ；

其中，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

对于第二种计算方式得到的第一病例的调整参数来说，第一病例的病种分值y可以是：

y＝a*σ，或，y＝a*σ*c

可选地，疾病具有轻重之分，同一病种分类，不同严重程度，其治疗所需要的医疗资源、费用等可以不同。对于一种病种分类来说，其病种分值可以通过附加病种分值实现多个档的划分，每个档的病种分值的大小不同。第一病例的病种分值y还可以是：

其中，ei为附加病种分值，i为附加病种分值的索引，i为正整数。

可选地，i的取值可以第一病例的病例数据中包含的预设手术、预设并发症、预设继发症、预设住院信息的项数有关。如，第一病例的病例数据包括上述所有的项，则i＝4。附加病种分值可以根据预设手术、预设并发症、预设继发症、预设住院信息的费用设定。

可以理解，第一病例的病种分值可用于计算第一病例的预测医保费用。

综上，本发明实施例计算设备通过接收第一病例的病例数据；在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，若是，则确定所述第一病例对应的调整参数；进而，根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值，实现对儿科发生病例的病种分值的进一步调整，使得病种分值收费方式可以针对病例的实际情况进行进一步地优化，满足复杂的病例数据对病种分值的要求，使得按病种付费的医疗支付方式的能够有效实施。

下面介绍发明实施例涉及的装置。

请参阅图4计算设备40，包括但不限于：接收单元41、查找单元42、判断单元43、确定单元44和计算单元45等。其中，

接收单元41，用于接收第一病例的病例数据；

查找单元42，用于在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；

判断单元43，用于根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童；

确定单元44，用于在所述判断单元的判断结果为是时，确定所述第一病例对应的调整参数，所述调整参数用于对所述第一病例的病种分值进行调整；

计算单元45，用于根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值。

在一种可能的实现方式中，所述病种分类为病种分类字典中的项，所述病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，所述病种分类码为icd编码或icd编码的前n位码，所述n为小于6的正整数，m为正整数。

在又一种可能的实现方式中，所述判断单元43具体用于：

判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量中的一项或多项，在判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童。

在又一种可能的实现方式中，所述确定单元44具体用于：

根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的第一调整参数，所述调整参数表包括n个病种分类和与所述n个病种分类一一对应的调整参数，n为正整数，n不大于m。

请参阅图5所示的计算设备，该计算设备50除包括图4所示的计算设备40中各个单元外，还可以包括：生成单元46，用于生成所述调整参数表，其中，第一病种分类为所述n个病种分类中的任意一个病种分类。

可选地，所述生成单元46具体用于：

接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用；

根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用；

根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值；

根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

可选地，通过下述公式计算所述第一病种分类对应的调整参数：

σ1＝(a′1-a1)/a1；

其中，σ1为所述第一病种分类对应的调整参数，a′1为所述儿科基础病种分值，a1为所述第二基础病种分值。

在又一种可能的实现方式中，所述计算单元45通过下述公式计算所述第一病例的病种分值：

y＝a*σ*c

其中，y为所述第一病例的病种分值，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

需要说明的是，上述计算设备的各个单元的具体实现可以参见上述方法实施例中相关描述，本申请不再赘述。

如图6所示的计算设备，该计算设备600可包括：基带芯片610、存储器615(一个或多个计算机可读存储介质)、通信模块616(例如，射频(rf)模块6161和/或通信接口6162)、外围系统617、通信接口623。这些部件可在一个或多个通信总线614上通信。

外围系统617主要用于实现计算设备610和用户/外部环境之间的交互功能，主要包括计算设备600的输入/输出装置。具体实现中，外围系统617可包括：触摸屏控制器618、摄像头控制器619、音频控制器620以及传感器管理模块621。其中，各个控制器可与各自对应的外围设备(如触摸屏623、摄像头624、音频电路625以及传感器626)耦合。需要说明的，外围系统617还可以包括其他i/o外设。

基带芯片610可集成包括：一个或多个处理器611、时钟模块622以及电源管理模块613。集成于基带芯片610中的时钟模块622主要用于为处理器611产生数据传输和时序控制所需要的时钟。集成于基带芯片610中的电源管理模块613主要用于为处理器611、射频模块6161以及外围系统提供稳定的、高精确度的电压。

射频(rf)模块6161用于接收和发送射频信号，主要集成了计算设备600的接收器和发射器。射频(rf)模块6161通过射频信号与通信网络和其他通信设备通信。具体实现中，射频(rf)模块6161可包括但不限于：天线系统、rf收发器、一个或多个放大器、调谐器、一个或多个振荡器、数字信号处理器、codec芯片、sim卡和存储介质等。在一些实施例中，可在单独的芯片上实现射频(rf)模块6161。

通信模块616用于计算设备600与其他设备之间的数据交换。

存储器615与处理器611耦合，用于存储各种软件程序和/或多组指令。具体实现中，存储器615可包括高速随机存取的存储器，并且也可包括非易失性存储器，例如一个或多个磁盘存储设备、闪存设备或其他非易失性固态存储设备。存储器615可以存储操作系统(下述简称系统)，例如android，ios，windows，或者linux等嵌入式操作系统。存储器615还可以存储网络通信程序，该网络通信程序可用于与一个或多个附加设备，一个或多个计算设备设备，一个或多个网络设备进行通信。存储器615还可以存储用户接口程序，该用户接口程序可以通过图形化的操作界面将应用程序的内容形象逼真的显示出来，并通过菜单、对话框以及按键等输入控件接收用户对应用程序的控制操作。

存储器615还可以存储一个或多个应用程序。如图6所示，这些应用程序可包括：社交应用程序(例如facebook)，图像管理应用程序(例如相册)，地图类应用程序(例如谷歌地图)，浏览器(例如safari，googlechrome)等等。

本申请中，处理器611可用于读取和执行计算机可读指令。具体的，处理器611可用于调用存储于存储器615中的程序，例如本申请提供的病种分值计算方法的实现程序，并执行该程序包含的指令。

具体的，处理器611可用于调用存储于存储器615中的程序，如本申请提供的病种分值计算方法的实现程序，并执行下述流程：

通过通信模块616接收第一病例的病例数据；

在病种分值字典表中查找所述第一病例所属病种分类对应的第一基础病种分值，所述病种分值字典表包括病种分类与基础病种分值的对应关系；

根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，若是，则确定所述第一病例对应的调整参数，所述调整参数用于对所述第一病例的病种分值进行调整；

根据所述第一基础病种分值和所述调整参数计算所述第一病例的病种分值。

在一种可能的实现方式中，所述病种分类为病种分类字典中的项，所述病种分类字典包括m个病种分类以及与所述m个病种分类一一对应的m个病种分类码，所述病种分类码为icd编码或icd编码的前n位码，所述n为小于6的正整数，m为正整数。

在又一种可能的实现方式中，所述处理器611执行所述根据所述第一病例的病例数据判断所述第一病例中参保人是否为儿童，具体包括执行：

判断所述第一病例中参保人的年龄是否小于预设值、所述第一病例的发生科室是否为儿科科室、所述第一病例的发生医院是否为儿科专科医院、所述第一病例中第一药品的剂量是否小于第一剂量中的一项或多项，在所述计算设备判断的项都为是时，所述第一病例中参保人为儿童。

在又一种可能的实现方式中，所述处理器611执行所述确定所述儿科对应的调整参数包括执行：

根据调整参数表查找所述第一病例所属的病种分类对应的第一调整参数，所述调整参数表包括n个病种分类和与所述n个病种分类一一对应的调整参数，n为正整数，n不大于m。

可选地，所述处理器611执行所述确定所述儿科对应的调整参数之前，所述处理器611还用于执行：生成所述调整参数表，其中，第一病种分类为所述n个病种分类中的任意一个病种分类。

可选地，所述处理器611执行生成所述调整参数表具体包括执行：

通过通信模块616接收病例集，所述病例集包括多个病例，所述多个病例中任意一个病例中参保人为儿童、病种类型为第一病种类型且包括实际医保费用；

根据所述病例集中每一个病例的实际医保费用计算所述病例集中病例的平均医保费用；

根据所述病例集中病例的平均医保费用计算所述第一病种类型的儿科基础病种分值，并在病种分值字典表中查找所述第一病种分类对应的第二基础病种分值；

根据所述儿科基础病种分值和所述第二基础病种分值计算所述第一病种分类对应的调整参数。

可选地，通过下述公式计算所述第一病种分类对应的调整参数包括：

σ1＝(a′1-a1)/a1；

其中，σ1为所述第一病种分类对应的调整参数，a′1为所述儿科基础病种分值，a1为所述第二基础病种分值。

在又一种可能的实现方式中，通过下述公式计算所述第一病例的病种分值包括：

y＝a*σ*c

其中，y为所述第一病例的病种分值，a为所述第一基础病种分值，σ为所述第一病例的调整参数，c为所述第一病例所在医院的医院级别系数。

可以理解，上述各个流程和各个功能单元的具体实现可以参照上述方法实施例中相关描述，本申请实施例不再赘述。

应当理解，计算设备600仅为本发明实施例提供的一个例子，并且，计算设备600可具有比示出的部件更多或更少的部件，可以组合两个或更多个部件，或者可具有部件的不同配置实现。

在上述实施例中，对各个实施例的描述都各有侧重，某个实施例中没有详述的部分，可以参见其他实施例的相关描述。

本领域普通技术人员可以理解实现上述实施例方法中的全部或部分流程，是可以通过计算机程序来指令相关的硬件来完成，所述的程序可存储于一计算机可读取存储介质中，该程序在执行时，可包括如上述各方法的实施例的流程。其中，所述的存储介质可为磁碟、光盘、只读存储记忆体(read-onlymemory，rom)或随机存储记忆体(randomaccessmemory，ram)等。

本发明实施例方法中的步骤可以根据实际需要进行顺序调整、合并和删减。

本发明实施例装置中的模块可以根据实际需要进行合并、划分和删减。

以上所述，以上实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的范围。